演示文稿二聚体的检测及临床应用.pptVIP

D-Dimer特点 1 敏感性高: 92%-100% 当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为 500ug/L），可基本除外急性PTE(肺血栓栓 塞症 )，其阴性预测值大于90%。但也要注意假阴性结果。 2 D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血 管疾病、肿瘤和感染性疾病等都可增高。 当前第26页\共有72页\编于星期二\10点 * 三、 D-二聚体检测的临床应用 ★深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断） ★ DIC的早期诊断和动态监测 ★外科手术后的血栓监测 ★妊高症、先兆子痫的监测 ★恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测 ★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） ★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★脑梗死鉴别和治疗监测 ★严重感染 当前第27页\共有72页\编于星期二\10点 1.DVT和PE的排除 应用 Ｄ-二聚体检测结果能够明确排 除 ＤＶＴ 或 ＰＥ 的患者，不需要再做进一步地检查，这样可以避免应用静脉造影术等一系列创伤性的检查，避免或减少给患者带来的不必要的伤害。Ｄ-二聚体检测结合临床表现可有效地排除 ＶＴＥ，已得到循证医学的证实。对于已确诊为 ＤＶＴ、ＰＥ 的患者，通过对体内 Ｄ-二聚体浓度的动态监测，还可用于对血栓性疾病治疗效果的观察，如经溶栓治疗后体内 Ｄ-二聚体浓度呈迅速下降，提示治疗有效；如经溶栓治疗后体内Ｄ-二聚体浓度没有明显下降，而呈持续升高或下降缓慢，则提示溶栓治疗药物的用量不足或有其他原因存在。 当前第28页\共有72页\编于星期二\10点 1.DVT和PE的排除 目前，Ｄ-二聚体检测由于对 ＶＴＥ 的诊断特异性不高，主要是用于 ＤＶＴ 和 ＰＥ 的筛查和排除。因此，Ｄ-二聚体检测存在一定的局限性。据文献报道，引起静脉血栓栓塞发生的基础疾病如外科手术、创伤、肿瘤、妊娠和严重感染等多种疾病，均可引起机体凝血状态、血液流变学改变，进而导致机体血栓形成和纤溶功能紊乱，表现血浆 Ｄ-二聚体浓度一定程度的变化。同时，Ｄ-二聚体浓度与血栓的大小和其活动度相关，而且随着临床对抗凝药物的使用，其敏感性逐渐降低，此时检测 Ｄ-二聚体意义不大。有文献报道，为了提高 Ｄ-二聚体检测对 ＶＴＥ 诊断的特异性，对怀疑患有 ＶＴＥ 的老年患者，应该使用年龄校正 Ｄ-二聚体临界值，以提高诊断的准确性。因此，对于 ＶＴＥ 的诊断，如何在不改变 Ｄ-二聚体检测灵敏度的同时又进一步提高特异性，还有待进一步研究。 当前第29页\共有72页\编于星期二\10点 Cut off sensitivity aspecificity D-Dimer Cut-off definition 当前第30页\共有72页\编于星期二\10点 1、用于排除DVT ，而不是诊断DVT 2、用于排除PTE ，而不是诊断PTE 3、在可疑VTE患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PTE （2）诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测 D-D检测的临床应用原则 肺血管造影 当前第31页\共有72页\编于星期二\10点 VTE中国发病率趋势 中国肺栓塞年住院发生率:＞0.1% ,推估每年有26万人罹患肺栓塞 (vs.美国肺栓塞年住院发生率0.3-0.4%)。 男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。肺栓塞发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方，但死亡率低于南方。 当前第32页\共有72页\编于星期二\10点 VTE中国发病率和致死率 当前第33页\共有72页\编于星期二\10点 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 DIC的主要病理过程为广泛性小血管血栓形成、继发性纤溶功能增强，且进入到DIC中后期时，患者机体内凝血功能逐渐减弱，而纤溶系统渐渐的处于极度活跃状态。 由此可见，加强对纤溶相关性指标进行实验检查，对于DIC的诊断具有重要意义和价值，尤其对于中后期的DIC，纤溶相关性指标实验检查结果的诊断准确率极高。DD本质属于蛋白质，由纤溶酶作用于交联纤维蛋白后分解产生，和纤维蛋白原均为继发性纤溶的敏感指标。当体内继发性纤溶功能异常活跃时，DD血浆水平会呈升高状态， 当前第34页\共有72页\编于星期二\10点 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 故可将其视为纤溶功能增强亢进及血液高凝的极具诊断价值的分子标志物；机体内一旦出现了DIC后，继发性纤溶系统便可处于极度活跃状态，此时，会有多量的纤溶蛋白被分解，从而导致了作为降解产物的DD水平升高；另外，纤维蛋白原于早期DIC患者的血浆中便可形成、出现，对纤溶