伤寒病人的护理.ppt

2021/10/10 章细菌性传染病 节伤寒病人的护理 本节考点 1.伤寒概况（★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.护理评估（★★★）。 4.护理诊断与措施（★★★）。 1 伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 2 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 3 主要并发症：肠出血和肠穿孔。 沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素 病原学 伤寒杆菌 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 发病机制 胃 小肠 肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 血循环 血循环 伤寒杆菌 肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖 原发性菌血症 第二次菌血症（第1-2周） 大部分被消灭 H+ OH- 胸导管 潜伏期 内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等） 临床症状 由粪便排出 使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应--- 溃疡 小部分 肠黏膜 由尿液排出 口 随胆汁排泄 （第2-3周） 髓样肿胀 基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显 病理解剖 病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 流行病学 病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌3个月 、数年或终生） 传染源 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 伤寒玛丽 一、护理评估 一、护理评估 四、临床表现 潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。 典型的临床经过可分为四期： 初期 极期 缓解期 恢复期 一、护理评估 初期（病程第1周） 起病缓慢 发热： ★最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等 ★体温呈阶梯形上升 ★发热前可有畏寒，少有寒战 一、护理评估 极期（病程第2—3周）--五大主症 ★持续高热 ★神经中毒症状 ★相对缓脉或重脉 ★玫瑰疹（Rose spots） ★脾、肝肿大 持续高热，一般自发病第五日开始，体温39℃以上，典型者为稽留热 高热一般持续10-14天，有的更长 发热 神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常 相对缓脉）。 玫瑰疹 ◆发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加上内毒素对毛细血管的作用引起。 ◆部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。 ◆疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 ◆出现率及出现时间— 为6-10日 一、护理评估 玫瑰疹 多见于病程6～13日，为淡红色小斑丘疹，直径2～4mm，压之退色，多在10个以内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在2～4日内消退。 脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。 缓解期（病程第3～4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔 恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复 一、护理评估 临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等 一、护理评估 小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多 一、护理评估 老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、