疼痛科的神经节阻滞技术.ppt

胸椎旁简易穿刺法 病人取侧卧或俯卧位。先确定阻滞范围上、下各扩展一 个间隙。在胸椎棘突间隙旁开1cm处作一标记，常规消毒后作局麻皮丘，局麻药注射完毕，拔出玻璃针管，抽入2ML盐水或空气，连接针头，此时左手缓慢进针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖出现落空感，停止穿刺，注气无阻力，回抽回吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6~8ml。 各胸椎旁间隙之间无直接相通， 适应症 适用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛以及伴有内脏神经痛症状的交感神经痛、胸椎痛等痛症。注射神经损毁药物治疗该部位癌性疼痛或带状疱疹后神经痛，以及作为开胸手术后镇痛。 神经刺激器引导PVB 体表定位——中线旁开2-2.5厘米 10cm绝缘穿刺针 1%利多卡因局部浸润 垂直进针，直到出现椎旁肌肉收缩 继续进针，突破肋横突韧带，出现相应节段肋间肌收缩 调整穿刺针，在电流0.4—0.6mA之间仍有肌肉收缩 注射局麻药0.06ml/kg 5分钟后测阻滞平面和范围 PVB分类 超声定位PVB实施 体位：坐位、侧卧、俯卧 病人麻醉、镇静、清醒 5-10MHz探头，平行于棘突连线，外侧2.5-3cm，矢状面旁正中垂直切面，穿刺针突破CTL，注药观察胸膜推移和药物扩散 Attila Bondár,et al. Medical Ultrasonography . 2010; 12(3): 223-227. 腰交感神经阻滞常用方法 　常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。 造影 妥善固定针头，回抽无血或液体可注入0.5~1.0ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带状上下弥散而不出现“洗脱”现象。 谢谢聆听！ Three Factors Involved in Opening and Closing the Gate The amount of activity in the pain fibers. The amount of activity in other peripheral fibers Messages that descend from the brain When the substantia gelatinosa is active the “gate” is closed and there is a decrease in the amount of sensory input to the T-cell If the S.G. is relatively inactive the “gate” is open the balance of activity in the large and small diameter sensory neurons determines the position of the “gate” * Causes of pain-tissue injury---Inflammation Infection Ischemia Tissue Necrosis Stretching of Tissue Chemicals Burns * 激素慎用情况包括：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及手术后患者不宜使用。 肝功能不全、有血栓形成倾向的患者应尽可能不用。 急性心力衰竭、糖尿病、精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患慎用； * * * 疼痛治疗的神经阻滞技术南开大学附属医院张建忠 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 中医治疗 手术治疗 心理治疗 介入治疗 椎间盘胶原酶注射溶解盘术 射频技术 冷冻技术 γ刀技术 其它 病因治疗 减轻炎症过程，促进创伤愈合 减少或消除疼痛信号的传导 防止疼痛的感知 自身疼痛抑制系统的加强 疼痛治疗方法与技术思路 疼痛的门控理论 当“ sensory” 冲动 大于 “pain” 冲动，脊髓内的“gate闸门”关闭，防止疼痛信号到达大脑，反之亦然 C FIBER PROJECTION NEURON large A? INHIBITORYINTERNEURON Pain Sensory Gate 外周信号对中枢神经元的 “bombard（轰炸）” 是疼痛发生过程的关键因素 神经阻滞概念 广义：用物理或化学方法暂时或永久性的阻断神经传导功能，以控制患者的疼痛 狭义：把局部麻醉药施于神经周围，