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a型肉毒毒素治疗神经源性尿潴留21例 源于肉毒素a的肉毒素是一种有毒的肉毒素，由肉毒菌在繁殖过程中产生。BTX-A在临床治疗斜视、肌肉痉挛性斜颈及痉挛性发声困难等疾病,取得良好效果。在泌尿外科,BTX-A治疗神经源性膀胱因其有效、安仝、可重复、微创、副作用少和疗效持久而成为研究焦点。2009年1月～2010年9月,我科收治21例神经源性尿潴留患者,采用BTX-A尿道外括约肌注射治疗取得-定的效果.现报告如下。 1 数据和方法 1.1 慢性尿浚留数字脑脊髓炎 21例患者,男16例,女5例.年龄24～68岁,平均(45.5土13.8)岁。5例脊柱椎体骨折引发脊髓损伤,2例骶骨骨折引发马尾神经损伤.4例急性播散性脑脊髓炎后双下肢截瘫.5例脑梗塞后偏瘫伴大小便无力.3例脑出血后伴大小便无力,2例不明原因排尿障碍。慢性尿潴留病史平均病程为(2.5±1.8)年。临床表现:排尿无力、排尿等待,需要压腹协助排尿或尿管导尿。排除器质性尿路梗阻、尿路结石和泌尿系肿瘤。采用多导程尿流动力学检查仪(UrovisionJ a-nusV,Life-Teeh,TX,USA)证实存在逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusorsphincter dyssynergia,DSD)。 1.2 zif肠道人类感染预防 BTX-A购自兰州生物技术开发有限公司,方法根据文献进行。200 U溶解于8 ml生理盐水中备用。患者取截石位,局麻后常规插入ZIF尿道膀胱镜,观察膀胱和尿道后,在尿道膜部,分8个注射点2个平面(相隔约0.3～0.5 cm),将BTX-A溶液注入尿道外括约肌内,每点lml。治疗后常规口服抗生素预防感染。注射过程中注射针必须明确穿刺至外括约肌处,如不能到达一定深度而仅限于黏膜下,药物则不能到达肌肉的终板处发挥作用,注射则不能达到松弛括约肌的效果。另外如穿刺过浅,注射的BTX-A也会随着冲洗液流失。 1.3 不良作用及随访 每个患者在治疗前后和随访期间记录排尿日记。改善标准以主观症状改善为主,分为:明显改善、有改善、无改善3组。并进行生存质量评分和国际下尿路综合征(lower urinary tract syndrome,LUTS)症状评分,观察治疗后不良作用。4周时复查尿流动力学检查,指标包括:最大尿道闭合压、初始膀胱感觉容量、最大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力、最大尿流率、剩余尿量。每个患者随访6个月(电话随访加定期患者来院复查)。 1.4 统计处理 统计学处理采用治疗前后指标配对f检验方法,P0.05为差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 长期尿压突出的患者 排尿症状改善情况见表1。与治疗前相比,主观有明显改善者单次排尿量增加,尿线增粗、剩余尿量减少,能够基本排空尿液,不再需要长期导尿;感觉有改善者单次排尿量增加,排尿仍困难,需借助腹压,不能排空尿液,但不需要长期导尿;无改善患者较治疗前感觉排尿无差异。治疗前和治疗后(4周时)生存质量评分平均为(5.10±0.49)、(2.90±1.10)分(P0.05);治疗前和治疗后(4周)国际下尿路症状评分平均为(23.50±6.00)、(13.47±5.10)分(P0.05)。 2.2 最大人类容积和最大尿流率 治疗后4周时,最大尿道闭合压合剩余尿量明显降低,最大膀胱测压容积和最大尿流率明显升高(均P0.05);初始膀胱感觉容量和充盈末逼尿肌压力改变不明显(均P0.05)(表2)。 2.3 副作用 注射后,所有患者均出现不同程度的血尿,未给予特殊处理,在2～3天内消失。随访6个月未见其他明显不良反应。 2.4 效果持续时间 根据排尿日记治疗后的起效时间为7～14天,平均(8±2)天。疗效维持时间为1～5个月,平均(3±1)个月。 3 btx-a的应用 尿潴留的病因分为机械性和动力性梗阻两类,动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因是中枢和周围神经病变,造成神经源性膀胱功能障碍引起尿潴留。 神经源性膀胱功能障碍是目前泌尿外科治疗的难题之一。根据逼尿肌和括约肌功能障碍可以分为四类:①逼尿肌反射亢进合并括约肌痉挛:膀胱出口梗阻,出现膀胱内高压、输尿管返流、肾积水等病变,致使肾功能损害。②逼尿肌无反射合并括约肌无反射:典型特点是压力性尿失禁或合并充溢性尿失禁。③逼尿肌无反射合并括约肌痉挛:特点是患者无自主排尿,需腹压辅助排尿。所以排尿不充分,长期可致上尿路扩张积水,肾功能受损或合并泌尿系感染。④逼尿肌反射亢进合并括约肌无反射:患者常合并反射性尿失禁及压力性尿失禁。我科所收治的21例尿潴留患者均尿流动力学检查证实存在DSD。 DSD目前的治疗分为4种,①药物治疗:抗胆碱药物通过拮抗外周M受体、盆神经节内N1受体及中枢胆碱能受体,可缓解逼尿肌亢进和反射性尿失禁;C纤维阻滞