脑血管病案例分析.ppt

* * * * * * * * * * * * 案例1 男性，64岁。 主诉：反复发作右下肢无力12小时。 现病史：12小时前回家行走途中突发右下肢无力，约5分钟后自行缓解，步行回家。回家后又先后发生上述症状3次每次持续数分钟后缓解，无头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清。 既往史：高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg。 体格检查：T36.4℃，P80bpm，R18bpm，Bp160/90mmHg。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 神经系统体检：神清，语言清晰流畅。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔正常，双侧额纹和鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射对称存在。四肢肌力肌张力正常，双侧共济运动和感觉检查正常，双侧Babinski征阴性，颈软，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：血常规、血糖、电解质正常。心电图“窦性心律，正常心电图”，头颅CT平扫未见明显异常。 案例1 现病史：老年男性，反复发作右下肢无力，数分钟自行缓解。（症状无持续，无肢体抽搐、意识不清） 案例1 既往史：高血压病史（可达180/110mmHg） 脑血管病危险因素 一般体检：Bp160/90mmHg，余无异常。 神经系统体检：无异常。 辅助检查：血糖、头颅CT正常。 案例1 案例1 诊断：1.短暂性神经功能缺损发作； 2.高血压病3级 很高危组 诊断依据： 1. TIA：老年患者，反复发作右下肢无力，持续数分钟均可自行缓解，有脑血管病的危险因素存在，体检无局灶性神经功能缺损体征遗留，颅脑CT无急性脑梗死证据。 2.高血压病3级 很高危组：老年患者，既往高血压病史，最高＞180/110mmHg，体格有高血压体征，且出现器官（脑）受损的临床表现。 鉴别诊断：1.脑梗死；2.癫痫；3.低血糖症 案例1 处理原则： 高度重视，积极筛查病因及危险因素，全面评估，积极给予相应治疗，应遵循个体化原则。 药物治疗：抗血小板聚集药物，特殊情况下抗凝治疗，钙拮抗剂，中药改善循环，必要时降纤药物等； 病因治疗：针对可能存在的脑血管病危险因素进行积极有效的干预，建立健康生活方式。 手术和介入治疗：颈动脉内膜切除术/动脉血管成形术。 案例2 女性，76岁。 主诉：左侧肢体无力3天。 现病史：3天前无明显诱因突然感左侧肢体无力，渐发展至完全瘫痪，无头痛、呕吐，急诊来院。 既往史：高血压病史10余年，血压最高达240/120mmHg，未按时服药；有冠心病、糖尿病4年。 PE：T36.7℃，P100bpm，R20bpm，Bp180/95mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。HR100bpm，律不齐，频发早搏，无病理性杂音。腹平软，肝脾未及。 NS体检：神清，言语含糊不清。双侧眼球活动自如，双侧额纹对称，双侧咽反射对称存在。伸舌偏左，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌张力齿轮样增高，左侧上下肢肌力1级，右侧肢体有不自主震颤，双侧Babinski征阳性，感觉未见异常，大小便有时失控，有尿潴留现象。 辅检：血常规、电解质、血糖、尿常规正常。头颅CT示右侧颞前部、顶叶大片低密度区。 案例2 现病史：老年女性，突发左侧肢体无力，症状持续且进展加重。（无头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清） 案例2 案例2 诊断：1.脑梗死； 2.帕金森综合征 3.高血压病3级 很高危组 诊断依据： 1）脑梗死：老年患者，突发左侧肢体无力，发展至完全瘫痪，存在脑血管病的危险因素，体检有高血压、心律不齐、构音障碍、左侧舌瘫、左侧上下肢肌张力减低且瘫痪、双下肢病理征阳性，颅脑CT平扫示右侧颞前部、顶叶大片低密度区。 2）帕金森综合征：患者有脑血管病危险因素存在，是否存在腔隙性脑梗死所致帕金森综合征，这里既往史中无描述，但右侧肢体肌张力增高，肢体不自主震颤，不能用脑梗死解释。 3）高血压病3级 很高危组：既往高血压病史（最高＞180/120mmHg），体格检查示血压收缩压＞180mmHg，且出现器官（脑）受损的临床表现。 案例2 鉴别诊断 脑出血：多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史，病情进展快，头痛、恶心、呕吐多见，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶性症状，CT检查发现出血灶可明确诊断。 硬膜下血肿或硬膜外出血：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别，颅脑CT可鉴别。 颅内占位性病变：颅内肿瘤（特别是瘤卒中）或脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，