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护理疑难病例讨论;疑难病例讨论程序;疑难病例讨论目的;一般资料： 患者，男，37 岁。
简要病例汇报：2012年因“小脑出血”在郴州第一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭伤口。2014年12月24日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入院，入院诊断以“肺部感染、气管食管瘘”入住我科，经治疗病情好转于2015年1月20日出院。出院后3天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。;查 体：
T36.6 P96次/分 R 20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，可闻及大量湿性罗音，四肢肌力为四级，; 辅助检查：
头颅CT示枕骨缺如呈术后改变，右脑小脑软化灶，胸部CT示两肺炎症，患者多次查血气分析提示：，氧分压44-92mmHg，二氧化碳分压
;既往史：患者既往有“脑出血”病史，否认肝炎、结核、糖尿病及药物过敏史。
入院诊断： ：“脑出血后遗症、气管切开术后、气管食管瘘、肺部感染”,;入院后主要医嘱及病情演变：
遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗，患者于1月25日23:00突然出现神志不清呈浅昏迷状，心率120次/分，呼吸10次/分 BP90/60mmHg，血氧80%， 立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼吸、保留导尿、鼻饲等治疗，使用呼吸机期间患者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在90%-98%之间，患者病情好转于2月2日20:30停呼吸机辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰等治疗，现患者病情稍稳定。 ;护理问题及护理措施 ;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;需讨论的护理问题;各科护士长发言;综合科护士长总结;护理部主任点评;谢 谢！ 护理疑难病例讨论;疑难病例讨论程序;疑难病例讨论目的;一般资料： 患者，男，37 岁。
简要病例汇报：2012年因“小脑出血”在郴州第一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭伤口。2014年12月24日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入院，入院诊断以“肺部感染、气管食管瘘”入住我科，经治疗病情好转于2015年1月20日出院。出院后3天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。;查 体：
T36.6 P96次/分 R 20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，可闻及大量湿性罗音，四肢肌力为四级，; 辅助检查：
头颅CT示枕骨缺如呈术后改变，右脑小脑软化灶，胸部CT示两肺炎症，患者多次查血气分析提示：，氧分压44-92mmHg，二氧化碳分压
;既往史：患者既往有“脑出血”病史，否认肝炎、结核、糖尿病及药物过敏史。
入院诊断： ：“脑出血后遗症、气管切开术后、气管食管瘘、肺部感染”,;入院后主要医嘱及病情演变：
遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗，患者于1月25日23:00突然出现神志不清呈浅昏迷状，心率120次/分，呼吸10次/分 BP90/60mmHg，血氧80%， 立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼吸、保留导尿、鼻饲等治疗，使用呼吸机期间患者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在90%-98%之间，患者病情好转于2月2日20:30停呼吸机辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰等治疗，现患者病情稍稳定。 ;护理问题及护理措施 ;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;护理问题及护理措施;需讨论的护理问题;各科护士长发言;综合科护士长总结;护理部主任点评;谢 谢！
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