支气管哮喘的药物治疗.ppt

  1. 1、本文档共193页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
支气管哮喘的药物治疗 一、定义 哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增高,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 二、诊断要点 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:① 支气管激发试验或运动试验阳性;② 支气管舒张试验阳性;③ 最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 三、分型分期分度 (一)急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。分为轻度、中度、重度及危重度急性发作(表-1)。 三、分型分期分度 (二)慢性持续期 指在相当长的时间内,每周均有不同程度和(或)不同频度的症状出现。分为间歇状态、轻度持续、中度持续及重度持续四期(表-2)。 三、分型分期分度 (三)临床缓解期 指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上 。 表-1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 表-2 哮喘病情严重程度的分级 四、控制标准 五、ACT评分 六、常用药物 (一)β2受体激动剂 (二)茶碱类 (三)抗胆碱能药物 (四)糖皮质激素 (五)白三烯受体拮抗剂 (六)其它 (一)β2受体激动剂 药效学:激活腺苷环化酶,催化细胞内cAMP的合成,进而激活cAMP依赖蛋白激酶,引起细胞内特殊的磷酸化反应,降低细胞内Ca++,从而舒张支气管平滑肌。长效型能增加粘膜纤毛的清除能力,抑制炎性介质的释放,改善微血管渗漏,从而减轻气道炎症。 (一)β2受体激动剂 药动学:根据起效快慢、作用维持时间长短,可分为四类(表-5) 药剂学:主要有口服和吸入两种制剂,吸入制剂包括MDI、DPI和雾化吸入溶液 表-5 β2受体激动剂的分类 (一)β2受体激动剂 不良反应: 较轻微,尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快,少见如轻微低血钾和血糖升高,多不影响治疗。 相互作用: 与 茶碱类 药物合用,支气管平滑肌松弛作用增加,不良反应也增加。 联合 吸入糖皮质激素 和 长效β2受体激动剂 ,具有协同抗炎和平喘作用。 (二)茶碱类 药效学:抑制磷酸二脂酶,使气道平滑肌细胞内cAMP分解减慢, cAMP水平提高,从而使平滑肌张力降低,气道扩张。拮抗腺苷受体、刺激内源性儿茶酚胺的释放、抑制炎性介质释放、抑制Ca++内流及细胞内Ca++释放等。低浓度茶碱(5mg/L)具有抗炎作用。 (二)茶碱类 药动学:口服易吸收,在肝内被细胞色素P450酶系代谢,由尿中排出,其中约10%为原形物。有效血药浓度范围窄,为6~15mg/L。 药剂学:主要有口服和静脉两种制剂,口服药物有缓释、控释和普通制剂。 (二)茶碱类 不良反应: 治疗窗窄。早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等;血清浓度超过20mg/L,可出现心动过速、心律失常;超过40mg/L,可发生发热、失水、惊厥等症状,甚至呼吸、心跳停止致死。 相互作用:(表-6) 茶碱类主要由CYP1A2代谢,同时也由CYP3A4、CYP2E1代谢。诸多因素会影响茶碱清除率。 表-6 影响茶碱清除率的因素 (三)抗胆碱能药物 药效学:与乙酰甲胆碱竞争毒蕈碱受体(M受体)上的相同结合部位而发挥拮抗胆碱能神经的效应,抑制细胞内cGMP的转化和提高cAMP的活性来降低细胞内钙离子浓度,抑制肥大细胞的活性,从而松弛气道平滑肌和引起支气管扩张。 (三)抗胆碱能药物 药动学:口服不易吸收,吸入为主。 异丙托溴胺:起效较慢,30~90分钟达最大效果,维持6~8小时。 噻托溴胺:作用时间更长、选择性更高。 起效慢,长效,作用24h小时以上。相对选择性拮抗M3受体。 (三)抗胆碱能药物 药剂学:主要为吸入给药,包括MDI、DPI和雾化吸入溶液。 不良反应:主要有口干、苦味感,偶见干咳和喉部不适。 相互作用:与β2受体激动剂合用有协同作用,不良反应也相应增加。 (四)糖皮质激素 药效学:是最有效的抗变态反应炎症的药物。 药动学:10%~20%吸入气道;80%~90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道,其中40%~50%经

文档评论(0)

iris + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档