食管癌中医临床路径.doc

食管癌中医临床路径 食管癌中医临床路径(试行) 路径说明:本路径适用于西医诊断为食管癌，以进食梗噎为主要症状的住院患者。 一、食管癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为噎膈病(TCD 编码:BNP080) 西医诊断:第一诊断为食管癌(ICD-10 编码C15.901)，以进食梗噎为主要症状者。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准——《中医病症诊疗疗效标准》。 西医诊断:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范*第一册*食管癌和贲门癌》。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病(食管癌)中医诊疗方案(试行)》。 噎膈病(食管癌)临床常见证候: 痰气阻膈证 淤血阻膈证 阴虚热结证 气虚阳微证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的《噎膈病(食管癌)中医诊疗方案(试行)》。 1.诊断明确，第一诊断为噎膈病和食管癌，以进食梗噎为主要症状者。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日?21天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合噎膈病和食管恶性肿瘤疾病，以进食梗噎为主要症状的住院患者; 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。 (六)中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必须的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小时血糖; (3)心电图; (4)肿瘤标志物(CEA等); (5)上消化道造影; (6)腹部影像学检查(肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结)。 2可选择的项目;根据病情需要，行胸部CT、免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET-CT等。 (八)治疗方案 1.变证选择口服中药汤剂 (1)痰气阻膈证:开郁化痰，润燥降气。 (2)淤血阻膈证:理气散结，活血化瘀。 (3)阴虚热结证:滋养津液，泻热散结。 (4)气虚阳微证:益气养血，健脾补肾。 (5)对症治疗 2辩证选择口服中成药。 3.针灸治疗 4.局部治疗 5.对症和营养支持治疗。 (九)出院标准 1.噎膈的相关症状减轻或消食; 2.肿瘤病灶稳定。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加，退出本路径。 2.治疗期间出现病情进展，需要手术切除、放疗或者化疗者，退出本路径。 3.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、食管癌中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为胰腺癌( TCD编码:BNA000 内科癌病、 ICD-10编码:C25.901) 患者姓名:________ 性别:______ 年龄:__ 岁 职业:__ 门诊号:_______ 住院号:_______ 住院日期:__ 年__ 月__ 日 出院时间:__ 年__ 月 __ 日 标准住院日?21天 实际住院日:___ 天 时间 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 (第2~3天) (第4~10天，(第11~17天，(第18~20天) (第21天，出 (第1天) 第1周期) 第2周期) 院日) ?询问病?上级医师查房?中医四诊信息?中医四诊信息?疗效、预后与?住院医师完成 史、体格检确定中医综合采集 采集 出院评估 出院记录、病案主 查 治疗方案(参照?进行中医症候?进行中医症候?全面复查 首页等 要 ?中医四诊噎膈病(食管判断 判断 ?上级医师查?向患者交代出诊 信息采集 癌)中医诊疗方?调整中药处方?调整中药处方房，根据复查院后的注意事疗 ?进行中医案) 1-2次 1-2次 (血常规、肝肾项，如复查时工 症候判断 ?完成病历和查?注意观察不良?继续口服中成功能、心电图间、门诊随诊、作 ?书写病历 房记 反应并及时采药 等)结果，确定下一周期治疗 ?开具常规录 取相应的治疗?继续应用所选患者是否可以时间 检查、化验?根据辅助检查措施 择的中药注射出院 单 结果，确定治疗?完成病历和查剂 ?向患者及方案及日期 房记录 ?其他疗法 家属交代?向患者及家属?注意观察不良 病情和注 交代治疗期间反应并及时采 意事项 注意事项 取相应的治疗 措施 ?完成病历和查 房记录 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ?肿瘤科常?肿瘤科常规护?肿瘤科常规护?肿瘤科常规护?肿瘤科常规护?停用长期医嘱 规护理 理 理 理 理 ?分级护理 ?分级护理