中心静脉置管术及中心静脉幻灯片1.pdf

中中心心静静脉脉置置管管术术及及中中心心静静脉脉压压 （（CCVVPP）） 的的测测定定 浙浙江江大大学学医医学学院院附附属属第第二二医医院院急急诊诊科科 一一、、中中心心静静脉脉置置管管术术 中中心心静静脉脉置置管管术术是是监监测测中中心心静静脉脉压压 （（CCVVPP）） 及及 建建立立有有效效输输液液给给药药途途径径的的 法法，，已已广广泛泛应应用用在在 IICCUU监监测测中中，，并并成成为为急急诊诊科科医医生生的的基基本本技技能能之之 一一。。 图图11：：左左锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管 （（一一））适适应应症症 4 严严重重创创伤伤、、休休克克、、急急性性循循环环衰衰竭竭、、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭等等 危危重重病病人人，，需需定定 监监测测中中心心静静脉脉压压者者。。 4 需需长长 静静脉脉营营养养或或经经静静脉脉抗抗生生素素治治疗疗者者。。 4 需需经经静静脉脉输输入入高高渗渗溶溶液液或或强强酸酸强强碱碱类类药药物物者者。。 4 体体外外循循环环下下各各种种心心脏脏手手术术。。 4 估估计计手手术术中中可可能能出出现现血血流流动动力力学学变变化化的的大大手手术术。 4 经经 脉脉放放置置心心脏脏起起搏搏器器者者。。 （（二二））禁禁忌忌症症 4 局局部部破破损损、、感感染染。。 4 有有出出血血倾倾向向者者。。 （（三三））置置管管方方法法 4 外外套套管管针针直直接接穿穿刺刺法法：： • 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （ 人用14~16号、 儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm， 再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地 旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽， 当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前 送入。 4 钢钢丝丝导导入入法法：： • 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出 金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。 （（四四））中中心心静静脉脉置置管管分分类类 根根据据置置管管形形式式不不同同，，可可将将中中心心静静脉脉置置管管粗粗略略分分为为以以下下44 类类 4 无无隧隧道道式式 （（nn nnttuunnnneelleedd））指指导导管管直直接接由由锁锁骨骨下下静静脉脉、、 颈颈静静脉脉插插入入上上腔腔静静脉脉并并原原位位固固定定。。如如锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管。。 4 隧隧道道式式 （（ttuunnnneelleedd））指指导导管管前前端端在在上上腔腔静静脉脉，，后后半半部部 分分在在胸胸壁壁皮皮下下潜潜行行。。如如带带涤涤纶纶套套的的HHiicckkmmaann导导管管。。 4 输输液液港港 （（ppoorrtt--ccaatthh））基基本本操操作作同同隧隧道道式式，，不不同同之之处处在在 于于需需用用 术术方方法法将将输输液液港港放放在在前前胸胸或或腹腹部部的的皮皮下下，，应应 用用时时将将针针头头刺刺入入输输液液港港，，建建立立中中心心静静脉脉输输液液通通道道。。 4 经经外外周周静静脉脉置置入入中中心心静静脉脉导导管管 （（PPIICCCC））多多由由上上臂臂头头 静静脉脉、、贵贵要要静静脉脉等等将将很很细细的的导导管管插插入入中中心心静静脉脉。。导导管管 很很细细，，但但强强度度很很好好，，可可以以在在体体内内保保存存11~~22年年，，适适用用于于 长长期期中中心心静静脉脉输输液液。。 目目前前在在急急诊诊中中多多采采用用经经皮皮穿穿刺刺，，放放置置导导管管到到右右心心房房 或或靠靠近近右右心心房房的的上上、、下下腔腔 脉脉并并原原位位固固定定 （（无无隧隧道道式式 nnoonnttuunnnnee