踝管综合征课件.pptVIP

踝 管 综 合 征吴忠市人民医院 骨II科 梁攀 解剖和病因学Keck和Lam于1962年分别描述了踝管综合征。该病类似于腕管综合征，是胫神经被屈肌支持带（分裂韧带）所卡压所致。屈肌支持带：起自内踝，向后、下止于跟骨结节内侧，其宽2.5~3cm质地坚韧、无弹性。“踝管”：胫神经与胫后动、静脉在趾长屈肌腱和踇长屈肌腱之间通过“踝管”。 解剖 病因学胫神经可能受到来自踝管内外的压迫胫骨远端、距骨或跟骨骨折块的压迫周围肌腱的腱鞘炎或腱鞘囊肿类风湿关节炎或强直性脊柱炎受累的骨与软组织血管瘤、神经系统肿瘤（神经鞘瘤）后足外翻畸形，跟距骨桥 神经鞘瘤 临床表现和诊断临床表现多样化。无论何时再足底、足趾或小腿远端内侧出现无法解释的感觉异常，均应考虑此病。此症状在夜间会加重，在运动或休息及在抬高或放下下肢时加重。症状可局限于足底外侧神经、足底内侧皮神经或跟骨内侧神经。 电生理检查阳性与踝管松解的疗效关系不大，但对诊断有所帮助。 临床表现和诊断需仔细检查患足，如精细感觉异常，皮温、出汗及皮肤感觉等方面的差异。皮肤干燥或鳞状皮肤可能仅在足底内侧神经和足底外出神经分部区域。肌肉萎缩可发生在踇展肌或小趾展肌。如胫神经在踝部有压痛，需检查第2、3或第3、4跖骨头间存在跖间神经瘤。 临床表现和诊断Kinoshita等介绍了一种引起踝管综合征得特异症状的方法-----背伸外翻试验方法：最大限度背伸、外翻踝关节，同时所有跖趾关节也行最大限度背伸。在此位置保持5~10s，约85%的患足症状加重。 治疗初期应用夜间夹板制动踝关节6~12周，并使用抗炎药物及穿宽松舒适的鞋。孕期患者的治疗包括休息、抬高患肢，产后观察数周后症状可自动消失。（同孕期的腕管综合征）对年老患者（60~80岁）、踝管内瘢痕形成、没有明确病因者，手术需谨慎。 治疗手术治疗可行松解手术及“神经外置”疗法。需同时松解足底内、外侧神经。 踝管松解术 前跗管综合征（腓深神经卡压）是指腓深神经在伸肌支持带的深面受到卡压所致的一组症候群。最常发生于长跑运动员或踝关节、中跗关节、跖楔关节背侧有骨赘的患者。如穿鞋或滑雪靴过紧、跑鞋鞋带上的卡子，创伤性骨赘及腱鞘囊肿均可引起该综合征的发生。 解剖 症状：第1趾蹼及邻趾皮肤感觉迟钝第1趾蹼触觉和针刺觉减退、伸肌下支持带下面的腓深神经Tinel征阳性。趾短伸肌萎缩。神经电生理检查有诊断帮助。 治疗非手术治疗：支具固定关节制动，类固醇注射。手术治疗：踝关节远端腓神经减压和松解手术。 谢 谢 ！！