感染伤口的处理.ppt

104/09/2023Coloplast Academy----Wound Management感染伤口的处理〔北京〕伤口产品经理 204/09/2023Coloplast Academy----Wound Management清洁伤口污染伤口感染伤口伤口的分类〔以清洁度划分〕 304/09/2023Coloplast Academy----Wound Management清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 404/09/2023Coloplast Academy----Wound Management污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 504/09/2023Coloplast Academy----Wound Management感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 604/09/2023Coloplast Academy----Wound Management不同伤口的感染发生率伤口类型感染发生率清洁伤口2～4.5%清洁污染伤口5~10%污染伤口12~20%污秽伤口40% 704/09/2023Coloplast Academy----Wound Management伤口中细菌的来源外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起〔异物〕医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下〔局部/全身〕菌群失调 804/09/2023Coloplast Academy----Wound Management细菌的致病机制细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50〔半数致死量〕；ID50〔半数感染量〕 904/09/2023Coloplast Academy----Wound Management细菌的致病机制细菌的数量：101～102个/g组织：利于伤口愈合105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止〔Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983〕细菌的侵入部位： 1004/09/2023Coloplast Academy----Wound Management人体的防御机制——宿主抵抗力 1.免疫反响 1104/09/2023Coloplast Academy----Wound Management人体的防御机制——宿主抵抗力2.组织氧含量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年， Greif 研究结果说明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 〔N Engl J Med 342: 161-7, 2000〕；2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效〔Eur J Surg 2002; 168〕;2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。 1204/09/2023Coloplast Academy----Wound Management人体的防御机制——宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。 1304/09/2023Coloplast Academy----Wound Management感染的机制 微生物数量×毒力 宿主抵抗力 感染= 1404/09/2023Coloplast Academy----Wound Management细菌在伤口中侵袭的过程 1504/09/2023Coloplast Academy----Wound Management细菌在伤口中侵袭的过程 Bacterial count细菌数量Bacterial count rising = clinical signs of infection increase细菌数量的增加=临床感染体征的增加 1604/09/2023Coloplast Academy----Wound ManagementContamination - The presence of non- replicating microorganisms within a wound污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation - The presence of replicating bacteria that ad