生命体征的监测.ppt

生命体征监测方法 1、什么是生命体征2、生命体征测量方法3、常见测量的错误分析学习目标 1体温2脉搏3呼吸4血压四测CONTENTS生命体征 生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，受大脑皮层控制，由自主神经直接调节，是机体内在活动的一种客观反映，机体身心健康的可靠指标。定义： 1、及时了解病人生命体征的变化2、为治疗、护理提供依据。目的 操作流程仪表：按医院要求着护士服操作前准备：评估告知准备操作后：整理用物 洗手、记录、签字操作过程：测量生命体征 生命体征的测量 ——操作前准备评估患者：1.病情、意识状态、自理合作程度、生命体征基础值；2.患者30分钟内有无吸烟、运动、进食、冷热敷、沐浴、情绪波动；3.被测量患者肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤；4.告知患者：操作目的、配合要点 生命体征的测量 ——操作前准备操作护士：洗手、戴口罩用物准备：治疗车、体温计、盛放体温计的容器2个（一个为清洁容器，另一个为放测量后的体温计）、表（有秒表）、记录本、笔、血压计、听诊器、必要时备棉球（测呼吸时用）、洗手液环境：安静 评估与告知评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；心电图是否正常；近期生命体征是否正常到病房评估患者：1.评估患者病情、意识状态、合作程度、肢体活动、皮肤情况及影响因素2.评估病房环境：光线充足、病房安静舒适、整洁 评估与告知自我介绍：X床您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士某某某，一会儿我要给您测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。您平时血压是多少？您常测哪侧肢体？您在三十分钟内有没有吸烟、剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物，有没有淋浴或者情绪比较激动？ 评估与告知检查对侧腋下有无破损、伤口、出汗；检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损（如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体）；检查患者肢体有无偏瘫、功能障碍、被测皮肤有无损伤评估病房环境：安静、整洁回到治疗室评估治疗室环境：整洁、安静、光线足 操作过程体温测量：协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏 操作过程测量脉搏：1.仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置2腕部伸展、手掌向下3.将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2、脉搏异常、危重患者测一分钟5.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动 操作过程测量呼吸：测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上，2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况、计数一分钟 操作过程测量血压：1、协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）2、协助患者暴露被测肢体，打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距窝上2－3cm；袖带松紧度，以可以放进一指为宜），3、听诊器胸件置于肱动脉搏动处，（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）。 4、均匀向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压水银柱再升高20-30mmHg，松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg/秒为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。（如未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱将至“0”点后休息1-2分钟再进行测量 5、测量完毕，取下袖带，排尽余气，血压计倾斜45度关闭开关6、协助患者取安全舒适卧位7、取回体温计、读表正确（手不接触水银柱），放入污物弯盘内 8、像患者告知体温、脉搏、呼吸、血压值，告知患者如有不适及时按呼叫器。9、协助患者整理床单位、感谢患者配合。10、洗手、记录、推治疗车回治疗室 常见的测量错误与分析1.体温计使用前应甩至35℃以下。2、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人3、.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉较强，易与患者的脉搏相混淆。瘫痪病人应测健侧、有动静脉瘘病人应测健侧脉搏脉搏短绌患者测量方法： 脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。若遇此病人，应同