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* * * * * * * * * 患者在输注甘露醇时发生外渗的个案分析 4、如何做好预防 2、案例分析 1、前言 3、处理方案及其依据 目录页 前言 在静脉输液过程中,药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道静脉输液药物外渗发生率为0.1%~6%。药物外渗所导致的后果,轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血,重的可出现组织溃疡、坏死,甚至残疾。所以,对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要 患者姚某,3岁,诊断:病毒性脑炎,门诊输液2天。遵医嘱予以甘露醇等药物静脉输液治疗。给予患者右手手腕部 (挠测)静脉留置针一根,当患者在输注含甘露醇时,哭闹不止,主诉疼痛,发现穿刺部位皮肤出现肿胀,并伴有局部疼痛,观察发现水肿直径约3cm,红晕约3cm,触感稍硬。 案例分析: 根据美国INS美国静脉输液护理学会发布的输液外渗的临床分级,判断此患者为2级:皮肤发白,水肿范围最大处直径2.5~15cm,皮肤发凉,伴或不伴有疼痛。 由此判断患者出现输液外渗,分级为2级。 判断依据: 案例分析 判断依据 药液外渗的分级标准 美国静脉输液学会(INS)指南 0级:没有症状; l级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5 cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径在2.5 cm~15cm。皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛; 3级:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大处直径大于15 cm,皮肤发凉,中等程度疼痛,可能有麻木感。 4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于15cm,循环障碍,中度或重度疼痛。 一、患者因素 患者哭闹,不配合,静脉不清楚,血管 细,穿刺难度大 三、注射部位 患者静脉留置的部位是右手手腕部,此部位活动度大,易弯曲,故易导致输液外渗。 二、药物因素 患者在输液时,甘露醇为高渗性溶液,可对血管内膜产生不良刺激,会产生局部肿胀、发红以及疼痛及输液外渗等反应。 。 四、其他原因 甘露醇需快速滴注,对静脉的刺激增大,易发生输液外渗。 输液外渗原因分析 甘露醇的药理机制 A B 1..高渗漏性溶液 2.渗透压为1098mmos/L 根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性分为 1.高度危险:600mosm/L 2.中度危险:400~600mosm/L 3.低度危险:400mosm/L 研究证明渗透压600mosm/L的药物导致静脉内膜改变。 药物的渗透压 处理 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行回抽,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5min左右,更换输液部位 给予75%酒精浸湿纱布,直接湿敷于患处,用保鲜膜将纱布覆盖,2~3 h更换1次,并抬高患肢,高于心脏水平20~30cm,并随时观察 护理人员应耐心解释,说明使用甘露醇是治疗的需要,说明治疗过程,预后情况,与家属沟通,使其理解并配合 经过治疗后,患者外渗部位皮肤外渗及肿胀基本消除,嘱其回家后可继续使用新鲜土豆片进行外敷。 75%酒精湿敷 原理:可带走静脉炎引起的皮肤发热感,病人舒适感增强,预防及治疗I度~Ⅱ度静脉炎有效果 缺点:酒精刺鼻,患者不易接受;酒精易挥发,不易保持其湿度;频繁更换,增加护理工作量 处理方案及原理 方法:浸湿纱布,直接湿敷于患处,用保鲜膜将纱布覆盖 日间2~3 h更换1次 夜间4~6 h更换1次 有效率可达90% 50%硫酸镁湿敷 原理:利用其高渗作用,促进局部水肿消退,达到止痛的作用 缺点:在冬天药物易析出结晶,使纱布变硬,不易紧贴皮肤而影响药物吸收,需经常更换纱布,使护理工作量增大 处理方案及原理 方法:浸湿纱布,直接湿敷于患处,用保鲜膜将纱布覆盖 日间2~3 h更换1次 夜间4~6 h更换1次 有效率可达73.3% 土豆泥外敷 处理方案及原理 方法:将新鲜土豆泥外敷肿胀部位(外敷范围稍大于肿胀部位1 ~2 cm) 每两小时更换一次,直到肿胀消退,患肢抬高 有效率可达96.8% 原理:土豆内含茄碱,有兴奋平滑肌及抗真菌的作用,且内含丰富的维生素B1和维生素B2,可保护皮肤免受炎症侵害,维持神经系统的功能及抗神经炎的作用 做好甘露醇的输液预防 正确评估做好防护 避免机械性损伤 加强巡视及交接班 正确选择安全的 输液器具 1 3 2 治疗方案评估 输液目的 输液速度 药物性质 -----渗透压 病人情况评估 病程、病情 年龄 病人的活动状态 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位评估 皮肤状况 部位选择 静脉的弹性 静脉的能见度 穿刺的难易度 正 确 评 估 能正确选择安全适合的输液器具 采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒, 可减少其在血管内的沉积, 从
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