电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用.ppt

电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用 ;背 景;手术演变; 2007年1月～2009年5月，我院采用电视胸腔镜﹙Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS﹚联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌32例;一、临床资料;术前检查;二、手术方法 ;一、胸部操作——麻醉;手术切口和手术医师位置;腔镜孔;奇静脉离断;游离切断奇静脉;食管的游离;用纱条穿过食管作牵引，显露食管与周围组织间隙，以便别离 用超声刀作别离 向上别离至胸廓入口，向下别离至食管裂孔，但暂不与腹腔打通;游离食管;淋巴结清扫;淋巴结清扫;腹部操作 ;体位;气腹;手术切口;操作孔;胃的游离;胃的游离;胃的游离;胃短血管离断;胃左动脉离断;翻开食管裂孔;颈部操作 ;选择左胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管 将胸段食管从颈部切口引出，同时将管状胃经食管床上提至颈部 胃底最高点与食管行手工吻合，吻合口后壁完成后放置空肠营养管，同时放置鼻胃管，完成前壁吻合;三、结 果 ;本组患者均顺利完成手术，无中转开胸开腹病例 32例患者肿瘤分期为T1N0M0~T2N1M0，术后病理皆为鳞状细胞癌 淋巴结清扫9.0±3.5个 术中估计失血量：210.9±130.5 ml;手术时间：330.6±39.5min VATS时间：95.0±20.4min 腹腔镜手术时间：180.3±30.0min;术后48～72 h内拔除胸腔引流管 术后未出现呼吸衰竭，胃扭转，肺部感染，脓胸等严重并发症 乳糜胸及颈部吻合口瘘各一例，保守治疗均治愈 住院时间：13.5±4.5d;四、讨 论;随着VATS不断开展，食管癌的VATS手术病例报告越来越多 因其创伤小，能做到淋巴结清扫而被认为符合食管外科的开展要求;随着腹腔镜技术、设备及器械的更新改进，使腔镜下游离胃成为可能 2000年，Luketich等首次报道了胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌;适应证的选择 ;手术体会 ;胸腔操作时尽量防止与腹膜打通；腹腔操作时，应等到胃全部游离完成后再将膈肌裂孔翻开，可以防止气腹时的高压气体流入胸腔对呼吸循环产生影响 剑突下行一约5cm切口，以便进行管状胃的制作，也便于术中安置经鼻空肠营养管时行腹部引导;本组有2例患者采用管状胃经胸骨后途径与颈部食管吻合，其中1例发生吻合口瘘 其余均采用经食管床途径与颈部食管吻合，未出现吻合口瘘 原因可能是食管床途径符合生理特点，胸骨后途径吻合口张力较食管床途径吻合口张力大，血供相对较差;五、小 结;胸腹腔镜联合手术治疗食管癌临床操作可行 防止了胸腹部大切口，减轻患者术后疼痛，具有恢复快，并发症较少，近期疗效良好的优点 但是，本组患者的长期生存率如何，淋巴结清扫范围能否到达与传统手术一致，值得进一步研究;Thanks电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用 ;背 景;手术演变; 2007年1月～2009年5月，我院采用电视胸腔镜﹙Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS﹚联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌32例;一、临床资料;术前检查;二、手术方法 ;一、胸部操作——麻醉;手术切口和手术医师位置;腔镜孔;奇静脉离断;游离切断奇静脉;食管的游离;用纱条穿过食管作牵引，显露食管与周围组织间隙，以便别离 用超声刀作别离 向上别离至胸廓入口，向下别离至食管裂孔，但暂不与腹腔打通;游离食管;淋巴结清扫;淋巴结清扫;腹部操作 ;体位;气腹;手术切口;操作孔;胃的游离;胃的游离;胃的游离;胃短血管离断;胃左动脉离断;翻开食管裂孔;颈部操作 ;选择左胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管 将胸段食管从颈部切口引出，同时将管状胃经食管床上提至颈部 胃底最高点与食管行手工吻合，吻合口后壁完成后放置空肠营养管，同时放置鼻胃管，完成前壁吻合;三、结 果 ;本组患者均顺利完成手术，无中转开胸开腹病例 32例患者肿瘤分期为T1N0M0~T2N1M0，术后病理皆为鳞状细胞癌 淋巴结清扫9.0±3.5个 术中估计失血量：210.9±130.5 ml;手术时间：330.6±39.5min VATS时间：95.0±20.4min 腹腔镜手术时间：180.3±30.0min;术后48～72 h内拔除胸腔引流管 术后未出现呼吸衰竭，胃扭转，肺部感染，脓胸等严重并发症 乳糜胸及颈部吻合口瘘各一例，保守治疗均治愈 住院时间：13.5±4.5d;四、讨 论;随着VATS不断开展，食管癌的VATS手术病例报告越来越多 因其创伤小，能做到淋巴结清扫而被认为符合食管外科的开展要求;随着腹腔镜技术、设备及器械的更新改进，使腔镜下游离胃成为可能 2000年，Luketich等首次报道了