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产科常见疾病 第一页，共十六页，2022年，8月28日 妊娠高血压：简称妊高征，即妊娠高血压综合征，也是以往所说的妊娠中毒、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度，可分为轻、中、重三种程度。 病因：　(1)子宫胎盘缺血　多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。 　　(2)免疫与遗传　与孕妇的隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 　　(3)前列腺素缺乏　前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 第二页，共十六页，2022年，8月28日 临床表现：一、轻度妊高征：1、高血压：孕20周后血压开始升高大于等于140/90mmHg，或较基础血压大于或等于30/15mmHg。 2、蛋白尿：其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。 3、水肿：最初表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周大干0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。 二、中度妊高征：血压超过轻度妊高症，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿蛋白量超过0.5g，无自觉症状。 三、重度妊高征：血压可高达160/110mmHg或更高；24小时尿蛋白量达到或超过5g；有不同程度的水肿；此阶段先兆子痫和子痫患者会觉得头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹疼痛、抽搐昏迷（最严重的表现） 第三页，共十六页，2022年，8月28日 诊断：（一）病史诊断：注意妊娠前有无高血压、肾炎、糖尿病等病史，另需注意了解头晕、眼花等自觉症出现的时间和严重程度。 （二）体征诊断：1、高血压：测血压如有升高，需休息30分钟至1小时后复测，才能较正确地反应血压水平。 2、水肿：目前认为单纯有下肢水肿者，不能做为妊高征的诊断依据，而水肿波及大腿者，或经卧床休息6~8小时后，而浮肿未退者，则属病理情况。 3、蛋白尿：如尿液检查有蛋白存在，应行清洁中段尿检，如果仍有蛋白尿，则应进行定量检查，若尿蛋白大于等于0.5g/24小时，则为病理情况。 第四页，共十六页，2022年，8月28日 治疗：1、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。 2、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。 3、药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。 4、终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。 5、子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。 6、保证休息并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。 第五页，共十六页，2022年，8月28日 营养治疗原则：1、控制总能量的摄入：孕期摄入过高导致肥胖，而肥胖是妊娠高血压综合征的一个重要因素，所以应以妊娠期正常体重增加为标准调整进食量； 2、限制钠盐的摄入：对轻度高血压及无水肿者，每日食盐3~5克；中度高血压每日1~2克；重度高血压，应给予严格的无盐膳食； 3、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙和锌。蔬菜、水果中含有丰富的钾；粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类等是镁的良好来源；奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收高的食物如虾皮、鱼、海带等也含有丰富的钙；海产品如鱼、牡蛎、等贝类及动物内脏含锌丰富；而动物内脏含胆固醇高，进食应适量； 4、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1~2g/kg左右，可多选食豆腐及豆制品、脱脂奶粉、鱼、虾类等。如高血压并发肾功能不全，则应限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品。 第六页，共十六页，2022年，8月28日 5、脂肪：脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸应占总能量的6%~10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸应占总能量的8%~10%。烹调时多选植物油如橄榄油、花生油、菜籽油、茶油等；烹调方式用煮、炖、清蒸等方法，少吃各类肥肉及动物脂肪油，胆固醇摄入量应控制在300mg以下，少吃动物内脏及蛋黄，鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食物； 6、碳水化合物：宜占总能量的50%~60%,主食除