慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗;一、 COPD稳定期的定义;二、 COPD稳定期的治疗目的;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 2.教育与管理;①教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法： ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 3.药物治疗 ;①支气管扩张剂的应用 目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则应用 短期按需应用;用法： 轻度COPD： 按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。 中、重度COPD： 在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。 ;②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清） COPD稳定期： 糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。 适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法： 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗 不推荐长期口服糖皮质激素治疗 COPD急性加重期： 考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有一定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。;③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂 痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂: 作用尚未得到???证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中医中药治疗: ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 5.康复治疗 ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 6.外科治疗;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ;四、COPD的预防;教学资料慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗;一、 COPD稳定期的定义;二、 COPD稳定期的治疗目的;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 2.教育与管理;①教育与督促患者戒烟 吸烟的影响： 不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法： ;三、COPD稳定期的治疗原则及方法 —— 3.药物治疗 ;①支气管扩张剂的应用 目的： 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状 药物： 抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时 β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效） 茶碱类药 原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选 长期规则