月经周期与性激素6项.ppt

月经周期与性激素六项;;下丘脑;月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化;卵巢在月经周期中的变化;早卵泡期（月经来临1－4天）;中、晚卵泡期（第五天到排卵）;;排卵期;黄体期（一般持续14天）;;;女性激素测定抽血时间;检测的时间 ;如何判断抽血时的月经期？;E2走势（ng/L*3.67=pmol/L);孕激素走势(μg/L*3.18=nmol/L);FSH和LH走势?;总的来说，卵泡早期(月经1~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L。 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 ;; 临床意义;FSH、LH测定;1 确定排卵日 2 青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动——性发育开始 3 真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高 4 假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高 ;5 基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 6 卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。 7 基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR ;8 检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。?基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，提示卵巢功能衰竭 （或卵巢性闭经）；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 ? 9 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的一个参考指标。 ;P：基础值一般＜0.32nmol/L?;1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。? ? 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准;3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依???。 4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后;E2:基础值为25～45pg/ml;1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 ?? ? 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。? ??? 3、 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标; 其他问题;1 人类排卵时间;;2 卵细胞的储备;女性卵巢功能的生理变化;;;1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志； 2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断 卵巢的储备功能;3 绝经过渡期（Menopausal Transition);绝经过渡期妇女的激素变化;绝经过渡期促性腺激素变化;绝经过渡期主要临床表现－月经紊乱;化验单举例;2) 女，40y； FSH: 4.14IU/L; LH:1.97IU/L; E2: 236 pmol/L; P: 19nmol/L; T:0.74nmol/L; PRL: 6.68ng/L;3) 女，26y ； FSH:0.46IU/L LH:0.47IU/L E2: 1254pmol/L P :79nmol/L T : 0.60nmol/L PRL:6.67ng/L;4) 女，38y；月经第二天抽血 FSH: 4.33IU/L; LH: 2.28IU/L E2: 223pmol/L