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《伤寒论》对生姜的应用浅析 “发烧治疗”包括112个处方和87种药物，其中37个是生姜。它贯穿三阴三阳六经，通过内外、寒热、虚实等证明。本文就《伤寒论》对生姜的应用浅析如下。 1 仲景选用生姜为配方 从《伤寒论》六经辨证篇幅来看, 太阳病证治篇幅居于首位。太阳主一身之表, 统摄营卫, 固护肌表, 寒邪入侵人体, 太阳首当其冲, 太阳感邪后临床以“恶寒发热, 头痛项强, 脉浮”为主要脉证, 在《伤寒论》中, 凡称太阳病者一般都具备此证。因此, 辛温解表法是本病总的治则。在太阳病篇52方中, 仲景选用生姜为伍的方剂就有24首之多, 如:桂枝汤、桂枝加厚朴、杏子汤, 桂枝去芍药汤, 桂枝去芍药加附子汤, 桂枝去桂加茯苓白术汤等, 都以生姜为伍助主药以表散风寒之邪。仲景应用生姜的另一个特点是用量大, 在一些具有表散作用的方剂中, 生姜用量常与主药同重, 有的甚至超过主药量, 如桂枝加芍药、生姜各50 g, 人参150 g, 新加汤中生姜用量占居首位。生姜辛温发散, 能逐寒邪而发表, 仲景习用生姜为伍, 以解太阳表证, 正是利用这一功能而发挥治疗作用的。 2 仲景选方,性重中心 《伤寒论》162条云:“伤寒汗出, 解之后, 胃中不和, 心下痞鞭, 干噫食臭, 胁下有水气, 腹中雷鸣, 下利者, 生姜泻心汤主之。”本条文论述了伤寒经发汗后, 表证当解, 但因患者脾胃素虚, 或汗不如法, 表解后, 脾胃受损。脾胃伤必致升降机能失常, 寒自内生, 或汗后病及中焦, 邪热内陷, 寒热互阻, 结于心下胃脘部, 形成痞证的病机变化。痞证就一般而言, 是痞而不硬, 若邪气阻寒较重时, 亦可痞而硬实, 但临床表现多痞硬而不痛, 无结胸证之象征。脾胃既虚则运化失职, 不能熟腐水谷, 以致食滞、水气内停, 行走肠间, 漉漉有声, 故腹中雷鸣下利, 因此, 本证实属水饮食滞痞证。对本证治疗当和胃消痞, 宣散水气。仲景在治疗本证时, 仅在半夏泻心汤的基础上加减药量, 重用生姜, 以为主药, 变半夏泻心汤为生姜泻心汤, 由此一斑, 可见仲景选方用药之精良, 其义重在散水气之痞也。与半夏相配, 则增强和胃降逆化饮止呕之功, 与芩连相配, 辛开苦降, 复脾胃升降之职。清阳能升, 浊阴能降, 则痞硬自消, 气逆下利自止是不言而喻的了。 3 根据作为血证标准用药 在《伤寒论》中, 呕逆式为兼证或为主证的条文近50条, 所以《伤寒论》209条云:“伤寒呕多……”呕逆的发生, 多为胃气失于和降所致, 而风寒之邪侵犯太阳或内传少阳, 或内迫阳明、或热扰胸膈、或中焦虚寒、或痰饮水气内伏、或食滞均可导致胃气上逆, 发生呕逆之证。所以呕逆可分为表里、寒热、虚实、痰饮、食滞等多种证候, 对这一病证的治疗原则虽不同, 但仲景在组方用药时选择生姜为伍似成常规。如:既有解表作用又兼能止呕逆的桂枝汤、葛根加半夏汤, 具有和胃消痞、宣散水气的生姜泻心汤, 用治胃虚痰阻、噫气不除的旋覆代赭汤以及热扰胸膈的栀子生姜豉汤、胃气虚寒、浊阴上逆的吴茱萸汤, 邪入少阳, 枢机不利的小柴胡汤, 少阳兼腑实的大柴胡汤, 少阳病兼下利呕吐的黄芩加半夏生姜汤等, 都以生姜为伍者, 是因这一类病证都有呕逆这一共同症候。此外, 仲景使用生姜降逆止呕, 一般用量都较大, 如旋覆代赭汤中生姜用量约为旋覆花的1.6倍, 代赭石的5倍;在栀子生姜豉汤中, 生姜用量约为栀子的1.6倍, 又如吴茱萸汤、大柴胡汤等, 生姜用量都较大, 由此不难看出, 仲景广用重用生姜的目的在于降逆止呕以和胃气。 4 刑以温阳化气法为主,兼采阴心虚证治及结果以养胃 《伤寒论》121条:“烘针令其汗, 针处被寒, 核起而赤者, 必发奔豚, 气从少腹上冲心者, 灸其核上各一壮, 与桂枝加桂汤, 更加桂二两也。”182条:“伤寒, 脉结代, 心动悸, 灸甘草汤主之。”73条:“伤寒, 汗出而渴者, 五芩散主之;不渴者, 茯苓甘草汤主之。”及105条:“伤寒二三日, 心中悸而烦者, 小建中汤主之”等条文, 有心阳虚致发奔豚的证治, 有心阴心阳虚的证治, 也有胃阳虚, 水饮停于胃中所致的证治和脾阳虚、悸而烦的证治, 病变部位尽管有在心、在胃、在脾的区别, 但都有阳虚本质, 因此, 仲景都采用了温阳化气法、或阴阳双补法。同时, 在仲景所举桂枝加桂汤、茯苓甘草汤、炙甘草汤和小建中汤中不难发现, 都有桂枝和生姜相互为伍。桂枝辛温, 入心助阳而温经散寒, 生姜辛温宣散, 走而不守, 两药之温热程度为方中诸药之最, 仲景主以桂枝生姜为伍, 相辅相成, 以达温阳化气之目的恐是无疑的了。 5 仲景在麻黄病辨治中的应用 生姜之功用, 前人多有记载和论述, 如《本经》谓其:“去臭气, 通神明。”《日用本本》称其:“治伤寒、伤风、头痛、九窍不利, 入肺开胃, 去腹中寒气, 解