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《伤寒论》大黄配伍规律浅析 《伤寒》是我国第一部关于理论、方法和理论的经典临床著作。后来，他被称为经典方剂的始祖。纵观全篇, 113方中运用大黄者达15方之多, 其立方严谨、配伍精当、疗效卓著。现就《伤寒论》中大黄的配伍规律浅析如下。 1 使承气汤“热”起来 大黄苦、寒, 泻热去实, 推陈致新, 芒硝咸、寒, 软坚润燥, 通利大便;厚朴苦、辛、温, 行气除满;枳实辛、微寒, 理气消痞。四药适当配伍, 分别组成大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。 大、小、调胃承气汤三方, 均为苦寒攻下之剂, 主治阳明腑实证。然随燥实内结之轻重缓急, 其组方之法则又有不同, 大承气汤所主之证, 乃痞满燥实俱重, 故宜峻下热结。方中用大黄, 芒硝泻热荡实, 并重用枳实、厚朴行气破滞、消痞除满, 以通其壅滞, 共达泻热, 消痞满之目的;小承气汤所主之证, 以痞满为主, 燥实不甚, 方中, 减枳实、厚朴之用量, 并去芒硝, 重在破滞除满, 兼泻热通便;调胃承气汤所主之证, 则以燥实为主。痞满较轻。方中, 芒硝用量倍于大黄, 以泻热润燥软紧, 并去枳、朴, 代之甘草, 重在泻热润燥以和胃气。 2 泻热逐水破结方 《伤寒论》中大黄与泻下逐饮之甘遂配伍共奏泻热逐饮之功, 主治大结胸证。如“伤寒六七日, 结胸热实, 脉沉而紧, 心下痛, 按之石鞭者, 大陷胸汤主之” (135条) 。方中, 甘遂峻逐水饮, 破其结滞, 大黄泻热荡实, 芒硝泻热软坚破结。三药合用, 共奏泻热逐水破结之功, 为泻热逐水峻剂, 主治水热互结于胸膈之重证。若结胸较轻、病势偏上, 可用大陷胸汤加葶苈子、杏仁等泻肺利气之品, 并改汤剂为丸剂, 以变峻泻为缓攻。如“结胸者, 项示强, 如柔痉状下之则和, 宜大陷胸丸” (131条) 。 3 热邪与淤相结 大黄荡涤热邪、导淤下行, 桃仁破血行淤。二药合用, 如虎添翼, 破血下淤之功倍增, 主治各种蓄血证。若热邪与淤血相结, 较为轻浅“其人如狂”而“少腹急结者”, 且外证已解, 宜用桃核承气汤;若热邪与淤血相结, 病势较重且急, “其人发狂”而少腹鞭满者, 攻逐之法不可稍缓, 径用抵当汤破血逐淤;热邪与淤血相结较重而病势稍缓者, 则改汤剂为丸剂, 峻药而缓图之, 宜用抵当丸。 4 对患者“南头”的不同要求下氨型栀子,过多,腹微满者,在半干上, 阳明邪热与热邪相合, 温热内郁, 熏肝胆, 胆热液泄, 则形成黄疸, 症见“身黄如橘子色, 小便不利, 腹微满者, 茵陈蒿汤主之” (260条) 。方中, 茵陈清热除湿、利胆退黄, 大黄除淤热, 栀子清热除烦, 清泻三焦而通调水道, 兼能退黄。三药合用, 可泻肝胆, 利三焦, 通腑浊, 使湿热从二便分消, 黄疸诸症可愈。 5 大药本以小胃 邪热聚结心下, 而致“心下痞, 按之濡, 其脉关上浮者, 大黄黄连泻心汤主之” (154条) 。方中、大黄、黄连皆属苦寒清泄之品, 大黄泻热开结, 黄连善清心胃之火。二药相伍, 可使热去结开, 则痞满自除。 6 脾约胃肠,以胃气强则则则管“下” 麻仁质润多脂, 功能润肠通便, 配大黄以泻湿热, 主治脾胃燥热、脾约便秘, 如“跌阳脉浮而涩, 浮则胃气强, 涩则小便数, 浮涩相搏, 大便则鞭, 其脾为约, 麻子仁丸主之” (247条) 。方中诸药配伍, 润中泻而不腻, 泻中润而不峻, 是缓下实热燥结之良剂。 7 太少以和胃 《伤寒论》279条曰:“本太阳病, 医反下之……大实痛者, 桂枝加大黄汤主之”, 说明太阳表证治当发汗解表, 不可用下法。若反下而出现腹满疼痛、拒按、难以缓解, 大便不通者, 此乃宿滞内阻, 气机郁滞, 病关阳明, 治宜桂枝加大黄汤, 以和络止痛, 兼泻实和胃。方中, 桂枝通阳和络, 大黄泄其壅滞, 辅以他药, 治病初入阳明, 积滞内阻之大实痛。 8 黄之苦寒汁 《伤寒论》曰:“心下痞, 而复恶寒, 汗出者, 附子泻心汤主之。”方中, 以三黄之苦寒, 用麻沸汤浸渍绞汁, 旨在清泻上部邪热以消痞;附子大辛大热, 另煎取汁, 以温经肤阳固表。四味相合, 寒温并用, 共奏泻热消痞, 扶阳固表之效。 9 大胡汤、大胡汤 内泻热结, 少阳未解, 兼有阳明里实证, 让见“太阳病……呕不止, 心下急, 郁微烦者” (103条) , “伤寒发热, 汗出不解, 心中痞鞭, 呕吐而下利者” (165条) , 宜用大柴胡汤。方中, 柴胡和解少阳, 大黄清泻阳明, 以下其热结。二药合用, 表里同治, 内外分解。 10 养通安神以养神 柴胡加龙骨牡蛎汤, 方中大黄清里泻热, 柴胡和解少阳、龙骨、牡蛎重镇理怯而安神明, 茯苓宁心安神, 并佐以他药, 共奏和解少阳, 通阳泻热, 重镇安神之效。