一例腰椎椎体结核的诊治.docx

一例腰椎椎体结核的诊治 2002年1月24日，一名53岁的女性患者在北京积水潭医院接受治疗。主诉半年来, 重度腰疼, 腰部不能直起, 不能自行行走、翻身。曾去多家医院诊治, 诊断为腰间盘病变, 医嘱只是卧床休息, 无其他治疗。患者发热38℃上下, 血沉85 mm/h, 患者自带一张X线片 (图1A) , 摄于2001年11月22日;入院后按照医师要求重新拍摄X线片 (图1B) , 比较后发现:结核浸润正在进行, 椎体破坏加重, 双腰大肌阴影明显加宽 (腹部腰大肌处压痛明显) 。医师诊断:腰椎3~4椎体结核 (属椎间隙型合并双腰大肌脓肿) 。采用药物结合“钙营养”治疗, 钙剂修复被结核破坏的腰椎3~4椎体。 (1) 药物治疗:抗结核药物:链霉素0.5 g, 2次/d, 肌肉注射;雷米封300 mg、利复平300 mg、乙胺丁醇750 mg, 均1次/d, 晨服。 (2) 营养治疗:口服足量有效钙剂, 1600 mg/d, 3个月后增至2400 mg/d;钙营养是修复损伤椎体的关键, 为了保证患者的全面营养, 尚加服优质蛋白。 (3) 其他:治疗期间, 要求患者绝对平卧硬板床。疗效如下: (1) 治疗3个月, 血沉降至28 mm/h, 不再发热, 翻身疼痛大减, 食欲增加。X线片显示椎体破坏停止并出现硬化现象 (图2) ;停用链霉素 (因连用3个月, 患者出现耳鸣) 。 (2) 治疗5个月, X线片显示, 椎骨部分骨愈合, 血沉28 mm/h。 (3) 治疗7个月, 患者主诉腰部已不疼, 可以自行起卧;X线片显示椎骨部分愈合 (图3) , 血沉31 mm/h, 嘱咐患者继续卧床。 (4) 治疗8个月, X线片显示椎体大部分骨融合 (图4) , 血沉降至17 mm/h, 嘱咐患者可以半坐位。 (5) 治疗14个月, 患者自行行走, 无任何不适。腰部X线片显示, 腰椎3~4椎体基本融合 (图5) , 血沉10 mm/h。 (6) 治疗22个月, 检查腰椎 (-) , 腰骶关节活动自如, 无任何疼痛;血沉20 mm/h;患者营养状态佳, 步调轻快。 本病例已随访10年 (2003年至2013年) , 抗结核药物使用1年半后, 全部停服。迄今, 患者坚持足量吃钙剂, 起居正常, 身体健康。 该患者骨结核的治愈过程表明:用有效钙剂治疗修复脊椎骨结核完全不同于传统手术治疗。传统手术治疗通常包括“骨结核病灶清除术”及“椎体植骨融合术”两步。椎体清除术前, 患者需使用抗结核药物半年, 待病情稳定后, 实施手术。“清除术”后, 还需间隔数月, 再施行“椎体植骨融合术” (取自身髂骨或异体骨) , 若植骨失败 (植骨被吸收或不成活) , 则需要重复植骨。手术后, 个别患者可能出现结核窦道, 久不愈合, 会遭受终身痛苦。本病例采用有效钙剂免除了上述手术, 进而使椎骨自行融合, 堪称是一种十分理想的保守疗法。患者在治疗期间钙剂的花费总共不超过800元, 可以大大降低患者的经济负担。 讨论