肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案.docx

精心整理 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。 为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 一、消化道反应 （一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级 （二）处理措施 胃肠道反应 0 级：不需任何的处理。 胃肠道反应Ⅰ级： ①甲氧氯普胺（胃复安）10mgimtid。 ②5-HT3 受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼 3mgivqd/bid 或恩丹西酮 8mgivqd/bid。③地塞米松 5mgivbid。 ④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 uivdripqd 至口腔炎消失。 ⑤腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd 或蒙脱石散剂 3 袋 tid 至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 胃肠道反应Ⅱ级： ①甲氧氯普胺（胃复安）10mgimtid。 ②5-HT3 受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼 3mgivqd/bid 或恩丹西酮 8mgivqd/bid。③地塞米松 5mgivbid。 ④配合镇静剂：地西泮 10mgqd 或异丙嗪 25mgimqd。 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 ⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 uivdripqd 至口腔炎消失。 ⑥腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd 或蒙脱石散剂 3 袋 tid 至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。 胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级： ①5-HT3 受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼 3mgivqd/bid 或恩丹西酮 8mgivqd/bid。②地塞米松 5mgivbid。 ③配合镇静剂：地西泮 10mgqd 或异丙嗪 25mgimqd。 ④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 uivdripqd 至口腔炎消失。 ⑤腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd 腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡， 大 量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在 2500ml 以上，并复查肝功、电解质。 ⑥停药观察。 一般情况处理： ①口腔护理。 ②清淡、易消化饮食。 ③大量饮水。 ④大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影 响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。 红蛋白、血小板分级如下：（一）骨髓抑制程序按WHO 毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血 红蛋白、血小板分级如下： （二）处理措施： 骨髓抑制 0 度：不需任何处理。 骨髓抑制Ⅰ度： ①利可君 20mgpotid。地榆生白片 0.4potid。复方阿胶 20mlpotid。 ②血小板减少者：氨肽素 1.0gtid 3.骨髓抑制Ⅱ度： ①利可君 20mgpotid。地榆生白片 0.4potid。复方阿胶 20mlpotid。 ②粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）100ugihqd 升至 10.0×109/l 停药。 ③每周查血两次。 ④床边隔离、消毒、预防外伤。 ⑤血小板减少者：氨肽素 1.0gtid。重组人白介素—11（巨和粒）75ugihqd×7—14。 ⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。4.骨髓抑制 III 度： ①利可君 20mgpotid。地榆生白片 0.4potid。复方阿胶 20mlpotid。 ②粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）100ugihbid 升至 10.0×109/l 停药或重组人粒细胞集落刺激因子 150ugihqd 升至 5.0×109/l。 ③每周查血两次。 ④床边隔离、消毒、预防外伤。 ⑤血小板减少者：氨肽素 1.0gtid。重组人白介素—11（巨和粒）75ugihqd×7—14。 ⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。 ⑦止血药物：地塞米松 10mgivdripqd。氨甲苯酸 0.2g+酚磺乙胺 2.0givdrip。 ⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5.骨髓抑制Ⅳ度： ①利可君 20mgpotid。地榆生白片 0.4potid。复方阿胶 20mlpotid。②粒细胞- 巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）100ugihbid 升至 10.0×109/l 停药或重组人粒细胞集落刺激因子 150ugihqd 升至 5.0×109/l。 ③每周查血两次。 ④床边隔离、消毒、预防外伤。 ⑤血小板减少者：重组人白介素—11（巨和粒）75ugihqd×7—14。 ⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素。 ⑦止血药物：地塞米松 10mgivd