产科出血的治疗与抢救(陈叙).ppt

产后出血的治疗与抢救;产后出血;目前我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的49.9% ，产后出血占产科出血的87.8%。 美国1999年报道产科出血是与妊娠有关的死亡首位原因。 WHO1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。; 2002年全国检测结果; 全国孕产妇死亡率; 产前;很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女 必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况 训练有素的抢救队伍： ——分工合作，各司其职 ;高效、经验、多学科的抢救团队;产后出血量评估;产后出血量的评估;生命体征与出血量;出血速度是反映病情轻重的重要指标; 正常足月单胎妊娠自然分娩与剖宫产产后出血量测量（1985年天津市中心妇产科医院）; 不同国家，不同分娩方式出血量不同。 阴道分娩平均500 ㏄ 剖宫产1000 ㏄ 剖宫产+子宫切除1500 ㏄ 急症子宫切除3500 ㏄ 我国统计：阴道分娩398±238㏄，36% 的正常阴道分娩≥400 ㏄ 。剖宫产分娩平均:475±263㏄。 临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险，并给予适当的处理。（Ⅲ） ;产后出血的预防;产后出血的处理;产后出血的一般治疗;针对产后出血的原因处理（4T）;识别不同病因产后出血的特点—正确处理;正确掌握各种止血措施;按摩子宫;产后出血的药物治疗;宫缩剂;宫缩剂;宫缩剂;宫缩剂;欣母沛? HemabateTM;宫缩剂;用法用量;自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层。 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液 臀部深部肌肉注射 剖宫术：直接注射在子宫体上;禁忌证;不良反应;产后出血剂量下，不良反应一般在24小时内消失，无需处理 体温升高：无需处理，应与子宫内膜炎区别 血压升高：无需处理，24小时恢复正常;;产后出血的外科治疗;宫腔纱条填塞;宫腔纱条填塞;B－Lynch缝合;B-Lynch缝合;;;缝合过程中始终由助手维持双手压迫子宫 √不仅能够减少在操作过程中的失血 √也可防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线 √同时也???防止侧向滑脱的发生 ;盆腔血流阻断;子宫动脉结扎术;结扎应在剖宫产切口下方1cm处，进针和出针尽可能避开血管防止造成阔韧带血肿；缝合时以无创伤缝合线或肠线经子宫动脉内1cm处进针，要求穿过肌层但不透过内膜;子宫切除术;子宫切除术;总结;产后出血的治疗;产后出血的预防;不打无准备之仗----分娩前准备;重视监测;Prof Arulkumanran提出;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘;凶险型前置胎盘处理;产后出血治疗—我们的经验;产科出血抢救关键;谢谢聆听！;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压