医学课件心包疾病.ppt

医学课件心包疾病;1.固定心脏于胸腔内； 2.减少心脏活动时与周围组织的 摩擦； 3.防止邻近脏器疾病，如炎症等 波及心脏； 4.防止过多或过少的血液流入心 脏，调节心室的压力、容积等。;一、急性心包炎 　 ①特发性（病毒性）心包炎 ②结核性心包炎 ③化脓性心包炎 ④真菌性心包炎 ⑤寄生虫性心包炎; ①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s 综合征 ②心包切开后综合征 ③创伤性心包炎 ④尿毒症性心包炎 ⑤肿瘤性心包炎 ⑥放射性心包炎; ①急性风湿性心包炎 ②结缔组织疾病心包炎 ③药物性心包炎;二、慢性心包炎 ;三、其它心包疾病 1.粘液性水肿（甲低性）心包病 ; 多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征。;一、临床特点 1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸 气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等;2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一个 特异性特征 ⑵心包积液的体征： ①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿、 腹水 ⑶心律紊乱：房颤、房扑等;二、实验室检查 1.胸部X线： 2.心电图改变：ST段抬高，T波改变 3.超声心动图检查： 4.核素和心导管检查： 5.心肌酶学检查：可轻度升高，但特异 性不强 6.心包活检：;三、诊断要点 2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在 3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液， 超声心动图为最简便可靠的检查方法 4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病 因 5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心 肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。;四、治 疗 1.一般治疗： ①卧床休息 ②非甾体抗炎剂治疗 2.病因治疗： 根据不同病因治疗，本病预后主 要与病因有关。;正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明 显影响 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对 较少（100～250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml可不发生心包填塞。;心脏功能受损;心包填塞临床表现 1.颈静脉怒张：静脉压显著升高 3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更 多，伴有动脉搏动减弱或消失。 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显 著怒张、心音低弱、遥远。 心包填塞治疗 心包穿刺抽液; 心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。 病 因：主要为结核 临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下肢浮肿，心音减低，心浊音界常正常，可听到心包叩击音，奇脉不明显。;鉴 别：需与肝硬化及充血性心力衰竭 鉴别限制性心肌病临床表现和 血流动力学改变与本病相似 治 疗：心包切除术;教学资料医学课件心包疾病;1.固定心脏于胸腔内； 2.减少心脏活动时与周围组织的 摩擦； 3.防止邻近脏器疾病，如炎症等 波及心脏； 4.防止过多或过少的血液流入心 脏，调节心室的压力、容积等。;一、急性心包炎 　 ①特发性（病毒性）心包炎 ②结核性心包炎 ③化脓性心包炎 ④真菌性心包炎 ⑤寄生虫性心包炎; ①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s 综合征 ②心包切开后综合征 ③创伤性心包炎 ④尿毒症性心包炎 ⑤肿瘤性心包炎 ⑥放射性心包炎; ①急性风湿性心包炎 ②结缔组织疾病心包炎 ③药物性心包炎;二、慢性心包炎 ;三、其它心包疾病 1.粘液性水肿（甲低性）心包病 ; 多数心包疾病的特点是最初为急性