李廷冠教授诊治乳腺增生病经验.docx

李廷冠教授诊治乳腺增生病经验 李廷军教授是三名全国著名中医专家继承学术经验的教师。他对40多年的学习和经验有了很好的研究，对乳腺增生的诊断和治疗有了独特的看法。我们有幸得到李教授指导, 并随侍诊, 受益匪浅, 现将李教授诊治乳腺增生病的经验介绍如下。 1 辨证与疾病的辨证相结合 1.1 乳房疼痛是由膜病变的主要病因,符合以下几种 辨病, 就是根据患者的病史、临床症状、查体所见以及必要的辅助检查 (如近红外线扫描、超声波检查、高频钼靶X线检查等) 所得资料进行综合分析, 确认患者为乳腺增生病。乳腺增生根据其病理改变、发展阶段及其主要临床表现可分为3个类型: (1) 单纯性乳腺上皮增生症 (乳痛症) :属乳腺增生病的早期阶段, 常见于青年女性, 尤以未婚或已婚未生育, 或已生育但未授乳者为多见。病程较短, 乳房疼痛为其主要特点。疼痛与月经周期及情志变化有关, 疼痛部位可为局部或弥漫性, 有时可放射至腋窝、颈、肩及背部, 疼痛性质多为胀痛、刺痛。查体在疼痛部位可触及片块状或结节性厚片状肿物, 有压痛感。 (2) 乳腺腺病 (腺型小叶增生症) :属乳腺增生病的中期阶段, 多见于青、中年女性, 病程较长。常因一侧或双侧乳腺肿块伴疼痛而就诊。乳腺疼痛与月经周期关系不大, 多为不定时隐痛。查体可触及乳腺肿块, 肿块形态可为片块状、结节状或条索状, 边界不太清楚, 活动度尚好, 质韧, 有触痛, 偶有乳头溢液, 量少, 多呈浆液性溢液。 (3) 囊肿性乳腺上皮增生病 (囊性乳腺增生症) :属乳腺增生病的后期阶段, 多见于中年女性, 病程长, 乳腺肿块为其主要症状。患者多因无意中发现乳腺内单个或多个肿块而就诊。肿块不痛或微痛, 乳腺疼痛与月经周期关系不大, 也可见乳头溢液。查体时可触及乳腺内肿块, 呈单个或多个结节, 或呈边界不清的肿块。肿块质韧, 无压痛或微压痛。李教授认为, 乳腺增生病的3个类型的病理改变、临床表现、治疗方法、疗效及预后都有所差异, 因此, 在诊断时不应只满足于乳腺增生病, 还应分清其中3个类型。 1.2 病因病机及临床表现 乳腺增生病属中医学“乳癖”、“乳核”的范畴。中医认为, 本病多因患者郁怒伤肝、思虑伤脾, 以致肝郁气滞, 脾失健运, 痰湿凝滞, 气滞血瘀挟痰结聚于乳络;或劳伤过度, 肝肾虚损, 冲任失调, 以致气滞血瘀痰湿凝滞乳络;或素体阴虚, 加上劳损肝肾, 肝肾阴虚, 水不涵木, 肝气郁结, 阴虚火旺, 灼津为痰, 痰湿凝聚, 以致气滞血瘀痰凝结聚乳络而为病。李教授根据本病的病因病机及临床表现将本病分为3个证型: (1) 肝郁痰凝型:多见于青年女性, 病程较短, 乳腺疼痛的轻重及乳腺肿块大小的变化与月经周期及情绪变化有关, 即月经来潮或情绪不良时, 乳腺发生疼痛或疼痛加重, 乳腺肿块增大, 有压痛, 月经来潮后或情绪舒畅时, 乳腺疼痛减轻或消失, 常伴有胸胁胀痛, 心烦易怒, 失眠多梦, 舌质红或淡红, 舌苔薄白或薄黄, 脉弦或弦细。单纯性乳腺上皮增生症 (乳痛症) 多属于此型。 (2) 冲任失调型:多见于青中年女性, 病程较长, 症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛, 疼痛的轻重及肿块的大小变化与月经周期有关, 即月经来潮前乳腺疼痛加重, 肿块增大, 月经来潮后疼痛减轻或消失, 肿块缩小, 伴有月经不调, 面色少华, 心烦失眠, 腰酸腿软, 舌质淡红, 舌苔薄白, 脉沉细。乳腺腺病 (腺型小叶增生症) 多属于此型。 (3) 肝肾阴虚型:多见于中年女性及围绝经期妇女, 病程较长, 症见乳腺疼痛及肿块, 多见隐痛或刺痛, 疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关, 兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软, 月经周期紊乱、经量少, 舌质红, 少苔, 脉细数或弦数。囊肿性乳腺增生病 (囊性乳腺增生症) 多属于此型。 2 治疗 2.1 乳腺癌生计病 《医宗必读》曰:“病不辨则无以治, 治不辨则无以痊”, 《医学传心录·病因赋》曰:“夫百病之生也, 各有其因, 因有所感, 则显其症, 症者病之标, 因者病之本。”乳腺增生病属中医“乳癖”、“乳核”的范畴, 七情内伤, 肝气郁结, 或劳累过度, 肝肾虚损, 或劳伤过度, 肝肾阴虚为其主要病因, 为病之本;而由之引起的气滞、痰凝、血瘀结聚于乳络发生乳腺疼痛、乳腺肿块等症状为病之标。《医宗说约》云:“百病必先治其本, 后治其标, ……缓则治其本, 急则治其标。”乳腺增生病是一种慢性病, 李教授认为治疗本病宜标本兼顾。分型如下。 2.1.1 从制备工艺上使用 治宜疏肝解郁、化痰散结, 方用自拟乳癖Ⅰ号方:当归10g, 白芍15g, 赤芍15g, 郁金12g, 青皮10g, 陈皮10g, 香附12g, 法半夏10g, 茯苓15g, 丝瓜络15g。临床随症加减:疼痛甚者, 选加延胡