乳腺增生症的治疗体会.docx

乳腺增生症的治疗体会 关于乳房增大的问题，有三个目的。首先，这种疾病可能存在明显的乳房疼痛，但治疗效果并不理想。其次，这种疾病可能出现明显的乳腺癌，容易与乳腺癌混淆。第三，一些病例有明确的癌倾向，值得关注。 1 姓名和分类 1.1 dgood由来 本病自1829年Cooper首先命名为乳腺蜂窝样囊肿并报道以来,相继有Schimmelbusch病(1892)、慢性囊性乳腺炎(Konig,1893)、乳腺增生症(Bloodgood,1922)、腺纤维瘤病(Semb,1928)、脱皮性上皮增生症(Beatle,1931)、乳腺腺病(Gescnickler,1948)、囊性增生症(Willi,1953)、小叶增生症(童国琼,1964)、乳腺结构不良症(WHO,1968)等10个以上称谓。命名颇混乱,且过多强调“囊性”。其实囊性改变在我国并不如欧美多见;即使在欧美,也是镜下所见小囊居多。至于乳腺腺病、小叶增生症等则多属病理学概念,不适用于临床。鉴于本病实质是腺体的增生过度或复旧不全,故称为乳腺增生症(mastoplasia)较为贴切。 1.2 乳腺癌囊性增生症的病因 本病分类向来亦较混乱而欠规范。有将其分为弥漫硬结型、腺瘤型及囊肿型三型。有分为腺病期和囊性增生期二期等。由于乳痛和囊性结节是乳腺增生症两大主要临床表现,而女性尸检的“隐性”乳腺囊性增生症发病率竞达53%~93%。因此,可将其分为生理性的单纯增生(mazoplasia)即乳痛症(mastalgia)和病理性的乳腺囊性增生症(cystic hyperplasia)两类,既突出临床又兼顾病理。再根据乳痛发作与月经周期的关系,乳痛症又分为周期性乳痛症(cyclical mastalgia)和非周期性乳痛症(non-cyclical mastalgia)两型。这种分类能帮助医生更好地预测病情发展,选择适当治疗方法,估计治疗效果,是一种比较合理的分类。 2 原因 2.1 乳痛症中催乳素的应用 多数学者认为本病主要与卵巢内分泌失衡有关。有学者发现,周期性乳痛症患者有雌激素水平升高,孕激素水平降低或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化引发乳痛。注射雌激素可诱发乳腺囊肿形成的动物实验结果,以及青春前期和绝经后体内雌激素水平较低的妇女中很少发生乳腺增生症等,均支持上述发病因素的存在。近年又有研究发现催乳素、甲基黄嘌呤物与乳腺增生有一定相关性。在一些乳痛症患者中可能存在下丘脑激素调节紊乱,极可能是多种激素长期共同作用的结果。有实验表明,这些患者在外源性促甲状腺素释放激素(TRH)的刺激下,有催乳素水平的异常升高。溴隐亭在这类患者中的有效率可达74%,说明催乳素水平升高亦是乳腺增生症发病因素之一。 2.2 乳痛与乳腺癌组织 到目前为止,还没有足够证据支持所有乳腺增生症患者均有激素水平或激素受体数目的异常。故多数学者认为,乳痛可能是患者乳腺组织对正常水平激素高敏感性所致的异常反应。临床调查发现,有月经前乳痛的妇女发生乳腺纤维囊变、乳腺纤维腺瘤或乳腺癌的危险性明显升高。提示乳腺增生症患者的乳腺组织可能对雌激素有较高敏感性。 2.3 提高乳腺癌组织的自身因素 必需脂肪酸是细胞膜的主要构成成分,其缺乏会引起细胞膜上受体与激素亲合力增加,使乳腺组织对正常水平激素的敏感性提高。这一理论为临床使用富含必需脂肪酸成分(gamolenic acid)的药物治疗乳痛症提供了依据。 3 乳腺癌非典型传统增殖:pbl 癌前病变(precancerous lesion,PCL)本是泛指容易发展为癌症的任何病变,而不论其可能性大小及距癌变时间长短。WHO规定恶变可能性超过20%的各种病变均属PCL。迄今哪些乳腺良性疾病应被视为乳腺癌癌前病变(precancerous breast lesion,PBL)则尚未完全统一。20世纪末提出的“多阶段发展模式”假说认为,乳腺正常上皮向恶性转化,经历一个从正常上皮到单纯性增生,到非典型性增生,到原位癌,再到浸润癌的谱带式渐进性连续过程。由于非典型性增生(atypical hyperplasia lesion,AHL)细胞呈现不同程度异形和极性排列紊乱,与原位癌相似。但尚有肌上皮细胞存在,又无坏死,无典型的筛状结构等恶性特征性改变。而乳腺导管内乳头状瘤病(intraductal papillomatosis,IDP)是一种有上皮和间质AHL的瘤样增生病变。因此,目前多数意见认为,AHL(包括非典型导管上皮增生和非典型小叶增生)及IDP应视为乳腺癌的癌前病变,囊性增生症实际上是乳腺囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及大汗腺化生等多种病变的综合“征候群”。其中只有导管上皮增生和乳头状瘤病有癌变危险。故笼统称囊性增生症是PBL并不确切。 乳腺非典型增生患者