中成药在临床的合理应用MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

应用策略1—中成药为主者 ㈠ 病机简单，应用单一中成药品种时 根据药物组成以及药物的配伍关系，确定中成药的功用及适用证 高血压病肝火上炎证、肝阳上亢证----牛黄降压丸 高血压病气机郁滞证、痰湿内阻证----清眩降压片 冠心病气虚、气阴两虚证、阴虚证 ---黄芪注射液、生脉胶囊、滋心阴胶囊 当前第30页\共有34页\编于星期六\21点 WHO，全球疾病负担，2004 当前第1页\共有34页\编于星期六\21点 胡大一，冠心病诊断与治疗研究进展，中华心血管病杂志，2003 当前第2页\共有34页\编于星期六\21点 当前第3页\共有34页\编于星期六\21点 内涵及分类 中成药是指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，采用一定的技术工艺和质量标准，以中药材饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。 传统中成药 、现代中成药 当前第4页\共有34页\编于星期六\21点 传统中成药 丸、散、膏、丹 药物原粉＋辅料 没有加工提取 “粗、大、黑”--传统形象 举例：牛黄降压丸、柏子养心丸、橘红丸、养阴清 肺丸 当前第5页\共有34页\编于星期六\21点 现代中成药 内服剂型------片剂、胶囊（软胶囊）、丸剂（微丸、浓缩丸）、颗粒剂、 外用剂型------贴剂、外敷剂、浴洗剂、栓剂、喷雾剂 静脉用剂型------注射液 当前第6页\共有34页\编于星期六\21点 加工提取、技术含量高 粗提物、有效部位群、有效组分＋辅料 给药量少、工艺先进、外观漂亮、应用方便 举例：清眩降压片、复方丹参滴丸、普乐林注射液、速效心痛滴丸 当前第7页\共有34页\编于星期六\21点 “中成药” 不能称为中成药 中药成分＋西药成分 中西药物的混杂复方 举例：珍菊降压片、脉平胶囊 当前第8页\共有34页\编于星期六\21点 优势与特色 疗效确切 牛黄降压丸治疗高血压病 补中益气丸治疗病理性低血压 六味地黄丸、桂附地黄丸治疗糖尿病 在特殊领域却能发挥“神奇”的作用，如生脉散与航天 应用方便 与汤剂和传统中成药相比，现代中成药在应用范围、途径、给药剂量、外观形状、携带方便度等方面有更多优势； 当前第9页\共有34页\编于星期六\21点 能够适用于重病患者 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在过去是不得不用之品 现代中药针剂对重病患者的确有效，在重病治疗、急症抢救中发挥一定作用，如生脉注射液、醒脑静注射液 易于携带 复方丹参滴丸150粒/瓶，10粒口服，日3次，能吃5天 复方汤剂（丹参、三七、冰片） 当前第10页\共有34页\编于星期六\21点 局限与不足 疗效力度不够 在使用单一品种时，中药汤剂的疗效＞中成药 中成药原处方药味和剂量均偏小 ≥60～80g生药，成剂型工艺、药效、毒理、临床服用 如果能拿到有效部位或单体成分，另当别论。 当前第11页\共有34页\编于星期六\21点 单体的发现以及单体的组合、配伍是中成药研发的新趋势 复方黄黛片由雄黄、青黛和丹参组方----主要有效成分为四硫化四砷（A）、靛玉红（I）和丹参酮IIA（T） 藤菔降压片：钩藤总生物碱≥50%、莱菔子水溶性生物碱≥60%，严格质量控制措施 当前第12页\共有34页\编于星期六\21点 缺乏高等级的循证医学证据 多是小样本的病例观察 多中心随机对照临床试验较少，循证证据的级别较低 复方丹参滴丸治疗心肌梗死的二级预防 当前第13页\共有34页\编于星期六\21点 不良作用 较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无不良反应 近年有关中药不良反应的问题凸显，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势 副作用、毒性作用、过敏作用、致癌作用、致突变作用、致畸作用、特异质反应、依赖性、后遗反应 当前第14页\共有34页\编于星期六\21点 治疗冠心病中成药的种类 我国目前批准的治疗冠心病中成药有349种 剔除同名、同方、但剂型不同的品种，共有207种 当前第15页\共有34页\编于星期六\21点 中成药（院内制剂）评判依据 当前第16页\共有34页\编于星期六\21点 药物药性平和 尽量不用毒性药物 相反、相畏禁用 药物配伍后不能产生毒性作用：山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸，同用使溃疡病发生率增加 安全性 当前第17页\共有34页\编于星期六\21点 疗效好，较高等级的循证医学证据 优于临床同类中成药 疗 效 当前第18页\共有34页\编于星期六\21点 有效组分（或成分）明确 有效组分（或成分）含量稳定 有效组分（或成分）之间