心血管疾病的介入治疗.ppt

心血管疾病的介入治疗 心内科 雷著斌 Department Cardiology ;介入导管室;概 述;经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗．还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗，先天性心血管病的介入治疗，经皮心脏瓣膜成形术等. ; 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器;; 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器;;; 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器;SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS (1989-1998);心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy ;心衰发病机制;心脏收缩不同步;;心脏再同步治疗心电图表现;CSPE适应证 — I类 （中华医学会心电生理和起搏分会 ）;CSPE适应证 — Ⅱa; ; ;猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病患者，有条件者应尽可能置入 CRT-D 依靠心室起搏并心功能Ⅲ级者，尽管尚未达到CRT其他指征，仍建议行CRT治疗 (IIb)建议行CRT治疗 伴有RBBB心力衰竭患者是否需要CRT 尚不明确 ;冠状静脉窦造影;;;随 访;术后监护 1）.拍正侧位胸片； 2）.平卧48h; 3) .观察生命体征以及局部、全身反应，记录12导联心电图； 4）.可预防应用抗生素3天； 5）.更换敷料，观察伤口愈合情况.;术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。 2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。 ;术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层裂开等； 4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。; 心导管射频消融 RFCA;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*; ;初发性AF;处理AF的新方法;处理AF的新方法;处理AF的新方法;导管消融治疗房颤;*;并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、???室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。; 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗;冠状动脉造影;冠状动脉造影术的适应证;诊断性冠状动脉造影;指导治疗的冠状动脉造影;明确病因诊断的冠状动脉造影;非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影;冠脉造影术的禁忌症;血管入路的选择;左冠的投照角度的选择RAO30CRA30;右冠的投照角度的选择LAO45CRA30;急诊冠脉造影有关常规：; 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗; 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗;其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 ;;;先心病介入治疗，从而开创了不必开胸就可以治愈先天性心脏病的历史。 特点： 创伤小、 康复快、 效果可以和外科手术相媲美。; 心脏瓣膜病介入治疗;PBMV抱负适应症： 1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构特别。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好； 2.窦性心律，无体循环栓塞史； 3.有明确的临床症状，无风湿活动； 4.心超积分8分。;PBMV相对适应症： 1.瓣叶钙化，钙化不严重； 2.心房颤动患者食道超声心动图证实左心房内无血栓（但需要抗凝治疗2~4周）； 3.曾做分离手术后再狭窄而无禁忌者； 4.严重二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压，或心、肝、肾功能不全，不适于外科手术者； 5.伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全； 6.心超积分8~12分；;PBMV的禁忌证: 1.二尖瓣狭窄伴中~重度二尖瓣或主动脉返流，主动脉瓣狭窄； 2.瓣下结构病变严重； 3.左心房或左心耳有血栓者； 4.体循环有栓塞史者（若左房无血栓）抗凝6周后可考虑； 5.合并其他心内畸形； 6.高龄患者，应除外冠心病； 7.超声心动图积分12分。;肾动脉造影及经皮肾动脉成形术 ;对青年起病的高血压患者，肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的缘由之一，如能及早解除肾动脉狭窄可使血压降至正常，避开终生服药及高血压带来的靶器