急性缺血性卒中的溶栓治疗.docVIP

急性缺血性卒中的溶栓治疗 急性缺血性卒中的治疗  静脉溶栓  动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经爱护剂  急性期治疗策略  0小时  0-3小时  3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓  8-48小时  评价、诊断和分诊  紧急药物治疗：静脉溶栓  GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经爱护 其他非药物方法  预防复发 防止并发症  溶栓治疗：日趋成熟  SK  野生型 N端缺失  UK  环状构造 突变Pro-UK  tPA和UK 融合蛋白rt-PA  rt-PA讨论讨论ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2022 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993  报告年月  美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。  1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。  AHA-ASA指南2022:推举  紧急确定神经病症的缘由，筛选rtPA治疗的禁忌征。供应紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低上升的血压(谨 慎)。 发病3小时内适宜的病人(根据NINDS的入选标准)赐予rtPA(0.9mg/kg, 最大90mg)。 其他大多数病人在/=24小时赐予阿司匹林。 预防和/或治疗急性/亚急性内科或神经科并发症，包括： 1 早期移动。  2 皮下抗凝剂和/或弹力袜预防卧床病人DVT。3 有感染并发症赐予抗生素。 4 抽搐病人给抗癫痫药物(不常规预防)。 5 内外科手段治疗颅内压上升。  存在的问题1 、病症性颅内出血(SICH)NINDS: 6.4%/0.6%  ECASS: 8.8%/3.4%  2、 3h时间窗国外：3h内溶栓的病人仅为4% 国内：3h内溶栓的病人缺乏1%  值得关注的新的rtPA溶栓讨论  ECASS 3 (The Third European Co-operative Acute Stoke Study) 病例选择：急性缺血性卒中3-4小时. 治疗方法：iv rt-PA 0.9mg/kg,最大100mg.  开头时间：2022/1/1 联系人：W Hacke  值得关注的新的rtPA溶栓讨论  EMPHATAS (The EMPHATAS Project) 病例选择：急性缺血性卒中发病6小时. 治疗方法：静脉tPA或神经爱护剂，二者联合应用或单用.  开头时间：不明 联系人：C Fieschi (Rome)  值得关注的新的rtPA溶栓讨论  EPITHET (Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial) 病例选择：100例病人发病3-6小时，有PWI/DWI,但是病例入 选不依据PWI/DWI不匹配. 治疗方法：rt-PA 0.9mg/kg,最大90mg. 开头时间：2022年秋 联系人：S Davis (Dept of Neurology, Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australia)  值得关注的新的rtPA溶栓讨论  IST 3 (3rd International Stroke trial) 病例选择：6000例急性缺血性卒中，6小时内，无年龄限制. 治疗方法： rt-PA 0.9mg/kg,最大90mg.  开头时间：2022年4月.  联系人：R Lindley (ril@skull.dcu.ed.ac.uk) .dcu.ed.ac.uk/IST3  静脉rtPA方案  使用rtPA病人的特点1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 诊断引起神经系统缺损的缺血性卒中 神经系统征象不会自然消退 神经系统征象不应稍微、孤立 治疗严峻残障缺损的患者应慎重 卒中病症未提示