抗肿瘤药物的不良反应.ppt

抗肿瘤药物的不良反应与防治措施 常见不良反应骨髓抑制消化系统毒性泌尿系统毒性心脏毒性呼吸系统毒性皮肤损害神经毒性过敏反应性腺毒性对胎儿的影响 其次恶性肿瘤其他 骨髓抑制1.粒细胞削减近期毒性：多在停药后3-4日消灭，如氮芥、环磷酰胺等的大剂量冲击治疗中期毒性：多在用药后10-14日消灭，第20日开头回升，如长春新碱、甲氨蝶呤、羟基脲等延期毒性：多在用药后3周消灭，4-6周回升，如丝裂霉素、卡氮芥、环已亚硝脲、甲基苄肼、马利兰等 骨髓抑制 粒细胞削减的主要后果为严重感染，与粒细胞的削减程度和持续时间有关。故临床用药应避开造血系统近期、中期、和延期毒性反应的抗肿瘤药物的联合应用。每次化疗前及化疗中定期复查血象，并据此调节药量。 基因重组集落刺激因子，如G-CSF,GM-CSF,可显著减轻化疗药物引起的骨髓移植加快外周血象恢复。 骨髓抑制2.血小板削减 血小板削减多发生在粒细胞削减以后当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险增大血小板低于10×10^9/L，易消灭中枢神经系统，胃肠道出血血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介素-11等 消化系统毒性1.恶心、呕吐 机制：1）化疗药的直接刺激 2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5-HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢性呕吐。形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕吐。 2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9日发生的呕吐 消化系统毒性 3）先期呕吐：患者在第一个周期化疗经历了难过的急性呕吐之后，在下一周期化疗钱发生的反射性呕吐掌握化疗呕吐的药物： 1）多巴胺受体拮抗剂，如胃复安、氯丙嗪 2）5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼、格拉司琼等 3）抗组胺药，如苯海拉明等 4）糖皮质激素，如地塞米松 5）抗焦虑药，如地西泮、氯羟安定等 消化系统毒性 6）其他，如甲孕酮、甲地孕酮对预防化疗引起的恶心呕吐食欲不振亦有较好效果。 呕吐的治疗需要综合治疗，正确的护理、心理治疗与药物治疗，掌握呕吐的药物通常需联合应用，如地塞米松和胃复安、5-HT受体拮抗剂；安定与胃复安联用。 消化系统毒性2.黏膜炎、腹泻、便秘 常见引起黏膜炎的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和抗肿瘤抗生素 常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等 治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解质、能量等 消化系统毒性长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。3.肝毒性 多数患者以ALT上升为主，一般为一过性，常发生于化疗后7-17天，停药后予以保肝治疗。对肝功能特别患者应慎用或禁用损害肝脏毒性的药物。化疗药物引发的肝损害表现：1）中毒性肝炎。由药物直接引起急性肝细胞功能障碍，表现为ALT上升，产生胆汁淤积和脂肪浸润，常见药物有甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶、足叶乙甙等。 消化系统毒性2）静脉闭塞性肝病。由于肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死，造成肝静脉回流障碍，表现为ALT上升、腹水、肝肿大、肝性脑病。常见药物有氮烯咪胺、放线菌素等3）肝纤维化。甲氨蝶呤长期应用可导致纤维化。 泌尿系统毒性1.肾毒性 容易发生肾毒性药物有顺铂、大剂量的甲氨蝶呤，长期应用丝裂霉素、亚硝脲类。 顺铂的肾毒性最为突出，主要表现为肾小管上皮细胞的变性坏死、间质水肿，临床表现为用药后3-14天血肌酐上升，但剂量低于100mg/㎡通常很少引起肾损害。 泌尿系统毒性 丝裂霉素则表现为缓慢进展的血肌酐上升或暴发性微血管病变性贫血，与药物累积剂量有关。2.膀胱炎 主要引起膀胱炎的药物为环磷酰胺和异环磷酰胺，多发生在静脉给药，尤其在大剂量给药后早期发生。多表现为出血性坏死性膀胱炎。 泌尿系统毒性用药期间应大量饮水和碱化尿液，应用泌尿道保护剂，如美斯钠，一般在予以环磷酰胺和异环磷酰胺的0h,4h,8h分别给予用药剂量的20%的美斯钠。 心脏毒性以蒽环类药物最常见，包括表柔比星、多柔比星等。靶向治疗的曲妥珠单克隆抗体，氟尿嘧啶、紫杉醇、大剂量环磷酰胺等。心脏毒性分为：1.急性或亚急性心脏毒性 指在用药过程中立即产生或用后数小时至数天内发生，易发生在单次大剂量静脉快速给药时，多与总剂量无关。 心脏毒性极少情况发生急性左心衰、心包炎。2.慢性心脏毒性 最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。3.迟发型心脏毒性 多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性心室功能特别、心律失常、心肌病、充血性心力衰竭。 心脏毒性化疗药物引起的心脏毒性，关键在于预防。原