第二十章精神科的物理治疗.ppt

人民卫生出版社 人民卫生出版社 第一页，共二十六页，2022年，8月28日 第二十章 精神科的物理治疗 北京大学精神卫生研究所 周东丰 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 概述 1938年，Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗 20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 适应证 重性抑郁障碍 具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症 躁狂症 精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 禁忌证 颅内高压 严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 严重心血管疾病 严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 禁忌证 新近或未愈的骨关节疾病 严重的呼吸系统疾病 严重的青光眼和视网膜剥离 严重的消化性溃疡 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 治疗前检查和准备 详细询问相关病史 全面躯体检查，尤其是神经系统检查 严重营养不良者的支持治疗 与家属交流并签订知情同意书 治疗当天患者禁食 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 治疗方法 传统电抽搐治疗方法 改良电抽搐治疗方法 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 不良反应及处置 常见不良反应：头痛、恶心和呕吐 无需特殊处理 呼吸系统症状 循环系统症状 消化系统症状 术后谵妄：安定10～20mg静注 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 疗程和频度 每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段 第十一页，共二十六页，2022年，8月28日 电抽搐治疗 合并药物治疗问题 应根据具体情况合并药物治疗 治疗后必须加以其他治疗 可以预防性使用以避免复发 第十二页，共二十六页，2022年，8月28日 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 第十三页，共二十六页，2022年，8月28日 电针治疗 概述 历史 作用机制 电刺激的参数和效应 第十四页，共二十六页，2022年，8月28日 电针治疗 适应证 抑郁症 精神分裂症 其他 第十五页，共二十六页，2022年，8月28日 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 第十六页，共二十六页，2022年，8月28日 重复经颅磁刺激（rTMS） 作用原理 电磁转换：线圈电流 变化产生磁场 磁场穿过头皮和颅骨 变化的磁场产生电场 引起局部脑区神经元 去极化 第十七页，共二十六页，2022年，8月28日 重复经颅磁刺激（rTMS） 适应证 抑郁症 精神分裂症 幻听症状 其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症 疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关 第十八页，共二十六页，2022年，8月28日 重复经颅磁刺激（rTMS） 禁忌证 癫痫发作史或强阳性癫痫家族史 严重躯体疾病患者； 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者； 植入心脏起搏器者； 孕期妇女。 第十九页，共二十六页，2022年，8月28日 人民卫生出版社 人民卫生出版社