头颈部肿瘤影像诊断.ppt

头颈部肿瘤影像诊断 头颈部－概念与内涵颅底－胸廓入口颅底及颅神经耳与颞骨眼与眼眶鼻和鼻窦咽和喉口腔颌面部颈部… 头颈部特点器官小而多结构细微、复杂交通枢纽彼此邻近，相互影响病变繁杂 视神经孔位 左视神经胶质瘤视神经孔增大 黑色素瘤蘑菇形T1WI高信号周围网脱 视辐射DTT 刺激视网膜各部皮层兴奋区分布 WATERS位20°后前位右侧上颌窦炎右侧积液左侧上颌窦造影可见息肉右筛窦粘液囊肿造影右筛窦粘液囊肿 嗅觉刺激fMRI 病例125岁女性头痛2月，左眼突出1月 CT –横断 鼻咽鳞癌 病例250岁男性间断涕中带血14月鼻咽部肿块，表面可见血管纹，活动差 腺样囊性癌 病例315岁女性左眼溢泪2年，左侧鼻堵1月左鼻根及内眦部隆起，压痛 恶性肌纤维母细胞瘤 病例657岁男性面颊部麻木3月 交界性纤维组织细胞瘤 病例729岁女性鼻堵逐渐加重3月，涕中带血右侧中鼻道暗红色肿物 非角化癌 病例863岁女性鼻窦肿瘤切除术后3年，现眼球突出 软骨瘤样脊索瘤 病例右侧鼻堵3月右侧鼻腔肿物 NK/T细胞淋巴瘤 病例左侧外耳道肿物1年半 副神经节瘤 神经鞘瘤 喉癌 女，59岁，右腭部腺样囊性癌 女，60岁，鼻咽癌 女，60岁，左上颌窦鳞癌 男，24岁，右侧眼球突出数月 图1 图2 女，41岁，右眼球突出2年余 图1 图2 鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点第一站：咽后淋巴结转移跳跃式转移：颈深组、颈后三角区转移淋巴结大小与原发灶不成比例放疗后罕见部位转移：頦下、枕突 喉及下咽癌淋巴结转移转移部位：颈上、中深组，后三角区淋巴结相对较大，边缘不规则，常有外侵征象淋巴结边缘不规则强化，内部常有坏死 甲状腺癌淋巴结转移的特点部位：颈静脉链周围、气管食管沟、纵隔大小及边界：相对较小，边缘规则密度特征：明显强化、囊变、囊壁结节、颗粒状钙化 颈部淋巴结结核青年女性多见部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链边缘：模糊、有侵润密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶 解剖至关重要!!颅底孔道 眼眶鼻 腔颞下窝中颅窝破裂孔鼻咽顶壁口 腔眶下裂蝶腭孔圆孔翼管翼上颌裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼 腭 窝PPF通道 斜行向上斜行向下接近平行斜矢状面:圆孔单侧走行 呈外八字呈内八字横断面：双侧圆孔走行 冠状面：与蝶窦外下壁关系未突入蝶窦内小于1 /2的管壁突入蝶窦内2/3的管壁突入蝶窦内 斜矢状面 . .翼管单侧走行斜行向下斜行向上走行弯曲走行平行 上壁局限性隆起 外八字平行横断面：双侧翼管走行 突入蝶窦腔内翼管与蝶窦下壁关系骑跨于蝶窦下壁位于蝶骨骨质内 蝶 腭 孔 腭 大 小 管 腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）鼻咽顶壁横断面鼻咽顶壁冠状面 耳科影像解剖 外耳道中耳：鼓室、听小骨、乳突窦及气房内耳：迷路、内听道面神经管血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙状窦沟中颅窝底 外耳道 鼓室上壁—鼓室盖（天盖）下壁—颈静脉壁前壁—颈动脉壁、肌咽鼓管后壁—鼓窦口、锥隆起、　　　　鼓室窦、面隐窝外侧壁—鼓膜及骨部内侧壁—迷路壁 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨　　　　应用MPR技术 鼓室与鼻咽长35-39毫米骨部与软骨部骨部1/3与水平面40角与矢状面45角咽鼓管Air 鼓窦 乳突 内耳（迷路） 骨和膜迷路间为外淋巴，经蜗小管入蛛网膜下腔膜迷路内为内淋巴，产生于血管纹注入内淋巴囊 骨迷路－前庭、骨半规管、耳蜗 前庭 耳蜗 骨半规管 内听道底及听神经 面神经脑池段内听道迷路膝部鼓部（水平部）乳突部（垂直部） 系统解剖—个体化影像 开好申请单非常重要 高度责任感 临床资料完整针对性强（方法、部位）恰当的检查方法 影像学检查方法选择充分了解各种影像方法的优劣、适用范围、价值与限度有效、安全、经济、简便合理安排检查程序 如何解读图像？核对顺序全面客观 “异病同征” 缺血坏死骨性关节炎ABC色绒炎 “同病异征” 骨肉瘤 猜猜他（她）是谁？ 骨坏死的不同阶段Ⅰ期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期 如何阅读、理解报告？一定诊断否定诊断可能诊断 术后诊断诊断建议一般资料检查方法病变表述印象表述诊断签名 教学资料整理仅供参考，