神经系统定位诊断.ppt

神经系统疾病的 定位诊断; 前 言; 十二对颅神经; 嗅觉传入通路; 十二对颅神经;视传导通路及不同部位病变所致的视野缺损; 视乳头： 视乳头—正常淡红色边缘清 正常眼底 A：V=2：3 眼底无出血、渗出 视乳头水肿—色鲜红、边缘不清—颅高压、颅内肿瘤、 急性视乳头炎 视乳头萎缩— 原发性——视乳头苍白、边缘清—视N炎、垂体瘤等 异常 继发性— 视乳头苍白、边缘不清—颅高压 A：V=1：2， 1：3 静脉粗、迂曲、动静脉交叉压迹 视网膜：出血、渗出，Foster-Kennedy Sgndrome 蝶骨嵴、嗅沟、颅底肿瘤（1）病侧嗅觉丧失、视N萎缩 （2）病灶对侧视乳头水肿; Ⅲ 动眼神经 解剖： 动眼神经核出发—纤维向前腹侧—大脑脚间窝—海绵窦 （蝶鞍双侧）—眶上裂入眶— 分布于提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌、下斜肌（向上向外作用） 瞳孔括约肌、睫状肌（动眼神经付交感 纤维由 艾魏氏核发出）—通过睫状神 经节— 收缩瞳孔 ; 瞳孔对光反射通路;内直肌; Ⅳ滑车神经 （1）解剖（见图） 滑车神经核—纤维绕大脑脚外侧——— 前髓帆交界处交叉穿出脑干—由脑干背侧穿 出—海绵窦—眶上裂—上斜肌（向下向外） （2）运动：向下向外;;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法;检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光反 射（直接、间接、调节） ;A 眼肌麻痹— Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ受损：眼球突出、上眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、 对光反应消失。见于脑沟回疝、中脑受损(Weber Syndrome)、海绵窦综合征、眶上裂 综合征、眶尖 综合征等。 B 瞳孔改变—— 瞳孔散大：动眼麻痹、颞叶钩回疝、视神经损害等 瞳孔缩小：霍纳氏综合征( 眼球凹陷、眼裂变小、瞳孔缩小、 病侧无汗)、桥脑出血等病变 ; 眼球同向运动障碍示意图;; 三叉神经中枢通路示意图;;2.三叉神经(trigeminus)检查; 3. 三叉神经受损： 周围性损害：刺激性症状。（三叉神经痛） 破坏性症状：三叉神经分布区感觉障碍。 核性损害： 脊束核：同侧面部“洋葱皮”样分离性感觉障碍。 （痛温觉缺失而触觉存在） 运动核：咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏