除颤术评分标准--(标准分100分).docxVIP

PAGE 1 PAGE 除颤术技术操作评分标准 项 目 操 作 程 序 分值 评分细则 扣分 准 备 质 量 标 准 15分 1．衣帽整齐,仪表端庄,洗手,核对医嘱。 2．持病历本核对患者身份。评估病人（病情、意识、胸部、有监护者心电示波是否有室颤波，确定除颤指征） 3．用物：治疗车、除颤器1台、导电膏1瓶、电极片3个、弯盘内置干纱布4块、酒精纱布2块、、记录本、速干手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、笔、表 4．检查除颤器:连线正确-开机-电量充足—电极板完好—充电—放电 5．物品摆放合理，便于操作 2 2 3 5 2 不了解不得分 少一种扣0.5分 未检查不得分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 1．将用物推至患者床旁，简单向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意（在病房）,接上电源 2.使病人去枕平卧硬板床，松开上衣及裤带，检查去除金属及导电物质，暴露胸部（必要时去除假牙，清理口鼻分泌物），开放气道 3.连心电监护导连线:定位,75%酒精清洁脱脂（白色RA置右锁骨中点外下方、黑色LA置左锁骨中点外下方、红色LL置左腋前线第6肋间）打开除颤仪至监护位，出现室颤波，报告医生，复述医嘱，计时。 4.迅速定位，擦干除颤部位皮肤。电极板涂导电胶，涂匀。选择非同步除颤模式，调节除颤能量至所需读数，开始充电 4．将电极板(STERNUM)置于胸骨右缘第2肋间，另一电极板（APEX）置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触， 5.充电至所需能量360焦耳（单）或150～200焦耳（双）后，再次观察心电示波，确认为除颤，嘱无关人员离开患者和病床，两手指同时按压手柄放电按钮进行除颤 6．放电后，将开关调至监护状态。口述：立即进行心肺复苏术（5个CPR），并遵医嘱应用复苏药；再次评估，如仍未解除室颤可再次遵医嘱进行除颤，直至转为窦性心律 7．再次观察心电监护仪，心律转为窦性时，除颤成功，计时。 8．将患者身上的导电膏擦拭干净，置复苏体位，继续心电监护。整理床单位 9．清洁电极板，消毒后归位 10．整理用物，规范洗手，记录（除颤时间、能量、病人反应） 3 6 16 16 8 7 6 2 2 2 2 未做不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣4分 一项不符合符合要求扣4分 一项不符合要求扣2分 未做不得分 少一项扣1分 少一项扣1分 少一项扣1分 终 末 质 量 标 准 15分 1．1．操作中能随时观察患者的心电监护和病情变化情况 2．2．电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒 3、3．除颤指征掌握准确，充电量正确 4．4．操作熟练，手法正确、规范，过程安全 5．5. 除颤时，电极板避开电极片及导联线 4 3 2 3 3 未做不得分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 不符合要求不得分 做不到不得分 除颤术 （一）目的： 纠正患者心律失常。 （二）注意事项： 1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料；如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米； 2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触； 3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触； 4.动作迅速，准确； 5.保持除颤器完好备用。 6.洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始。 7.患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 （三）并发症 心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。 除颤术评分标准 （标准分100分） 科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分： 程 序 规范项目 分 值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 10 分 仪表端庄，着装整洁，洗手 2 衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分 操作前评估： 病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态 4 未评估扣4分，评估不全一处扣1分 准备用物： 除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块 4 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作 流 程 70 分 病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床 10 一处不符合要求扣5分 除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值 5 未能正确执行医嘱扣5分 调试及检查除颤器 5 未调试及检查扣5分 将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，首次充电至200J 20 成人首次除颤能量选择＜200J的扣5分，一处不符合要求扣5分 立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果 10 除颤