急腹症的鉴别诊断.ppt

急腹症的鉴别诊断Differential diagnosis of acute abdomen;急腹症的鉴别诊断 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。;急腹症的鉴别诊断1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器裂开或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道裂开、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。;急腹症的鉴别诊断3. 腹腔内大出血性疾病：肝裂开、脾 裂开、肠系膜血管裂开、宫外孕破 裂等。4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。;急腹症的鉴别诊断5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。;急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。;急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断;急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史（一）病史  是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史 1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 幸福部位、性质和幸福程度。;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后猛烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛的部位 一般来说，幸福开头的 部位或幸福最明显的部位与 病变的部位全都;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）① 腹前正中线幸福（中上腹、脐周、 中下腹）： 是病变刺激内脏神经所致，幸福的感觉 在腹内深处，定位不精准，局部压痛不明显。 这种幸福部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。  胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）② 腹前两侧不同部位或全腹幸福（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位精准，伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③ 腰背部幸福 可由内脏神经和体神经受刺激所致  肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部幸福——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部幸福——急性胰腺炎  腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经幸福， 引起右下腰部幸福——腹膜后阑尾炎;急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现