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老年人肺部感染;老年人肺部感染;病死率高的原因;
12岁……生长发育期
25岁……发育成熟
25岁……开始出现退行性改变
60岁……老化明显
;;;胸膜腔:
;呼吸道:
;;、;;结构上的老化必然导致肺功能的降低;;;15;16;老年肺炎临床特点;
呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现。国内报告50例80岁以上高龄肺炎以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难为主诉者占首位。25%有意识障碍,有消化道症状占16%,血白细胞增多占50%。172例老年肺炎病人,呼吸困难占47.6%,发绀占38%。
;
社区获得性肺炎(CAP)老年患者由于高龄,伴全身或中枢神经系统基础疾病,临床表现常不典型。病人可表现为虚弱,或功能状态恶化,或基础疾病恶化,或发生代谢紊乱。由于病史并非本人提供,典型表现可能被疏忽。56%的病人可无典型的咳嗽、发热和呼吸困难。仅10%的病人完全无典型肺炎表现。
;
此外,无肺炎症状而有体温上升和血白细胞增多,也提示感染存在。乏力、功能减退、衰弱、腹部症状和厌食常在老年肺炎患者中出现。57%老年CAP病人入院时无发热,死亡者中仅13%发热。这及病人IL-1释放减少和蛋白热能缺乏、病人中血浆白蛋白的低下等有关。发热多出现在于发病初期,持续在24小时内,多为低热。另一个特点为严重大脑功能紊乱,表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化。47%~65%死亡的病人出现意识障碍,这在健康独立生活的老人中少见,非特异性生活能力下降提示感染发生。Berman报告CAF6个月的观察发现日常生活能力下降先于感染。
;辅助检查;病原学检查困难 ; 辅助检查; 辅助检查; 其它检查 可采用血清学或PCR方法检测军团菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。
; 对重症病例、疑难病例或抗感染治疗失败的病例以及免疫抑制宿主肺部感染,迫切需要有准确的病原学诊断,应积极采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接采样技术。现有方法多种,主要包括环甲膜穿刺经气管吸引、经胸壁穿刺肺吸引、经纤维支气管镜或人工气道吸引或防污染标本毛刷采样、经纤维支气管镜防污染支气管肺泡灌洗等,各有优缺点,由于均系创伤性检查,选用时应注??掌握指征。
; 诊 断;大叶肺炎;大叶肺炎;大叶肺炎;大叶性肺炎:
肺叶充血,变实;大叶性肺炎:肺泡腔扩张,腔内充以粉染的纤维素,并可见大量中性粒细胞浸润,肺泡间隔毛细血管扩张充血;小 叶 肺 炎;小叶性肺炎:
双肺弥漫分布的小病灶;;军团菌肺炎;渗出;鉴别诊断;继发型肺结核(干酪性肺炎);干酪性肺炎; 肺癌
中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。这类肺炎往往吸收不完全,易在同一肺段或肺叶反复发作,并易发生肺不张。胸部CT可发现相应的叶支气管阻塞,并可能有纵膈淋巴结肿大、胸水等。痰找肿瘤细胞常阳性,纤支镜检查可发现新生物,活检阳性。;42;中央型肺癌;;鉴别诊断;肺水肿-蝶翼状;治 疗;
目前临床上倍受关注的细菌耐药问题:
(1) ESBLs(超 广 谱 ?-内 酰 胺 酶 )
(2) MRSA
(3) PRP
(4) VRE
(5) Type I ?-Lac
(6) Multiple drug resistance( 铜 绿 假 单 胞 、 嗜
麦 芽 窄 食 单 胞 菌 );
超广谱?-内酰胺酶(ESBL)
由于三代头孢的使用,从?-内 酰胺酶中突变而来的一种亚型?-内 酰胺酶;细菌对?-内酰胺酶类抗生素的耐药机制
◆ ?-内酰胺酶的分泌
◆青霉素结合蛋白(PBPs)质及量
的改变
◆细菌外膜蛋白的改变
;ESBLs的特点 :
(1) 主要由肠杆菌科细菌,特别是克雷伯氏菌E.coli
产生 。
(2)可水解青霉素类 和 某些三代头孢菌素,如头孢 帕肟酯 (Cefpodoxime)、头孢他啶(ceftazidime)、头 孢曲松 (ceftriaxone)、头孢噻肟 (cefotaxime)以及单 环?-内酰胺类抗生素氨曲南(aztreonam)等 。
(3)多数可被克拉维酸 (clavulanic acid)抑制 。
(4) 由质粒介导 ,由普通的?-内酰酶基因(TEM-1、 TEM-2和 SHV-1等 )突变而来 。 ;(5) 临 床 上 对 ?-内 酰 胺 类 (青 霉 素 、 头 孢 菌 素 和氨 曲 南等 ) 耐 药 。 即 使 体 外 药 敏 试 验 敏 感 临 床 上 也 不 应 该 使 用 这 些 ?-内 酰 胺 类 抗 生素
(6) ESBL基 因 常 及 其 他 耐 药 基 因
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