利尿药和脱水药.ppt

* 抗醛固酮利尿药 (Antisterone) 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 第二十六页，共四十页，2022年，8月28日 * A. 螺内酯(Spironolactone, antisterone) 2. Actions: 留钾利尿 3. Therapeutic uses: 与醛固酮升高有关的水肿 充血性心衰 4. Adverse effects: 低钠血症、高钾血症 Mechanism: 竞争醛固酮受体 第二十七页，共四十页，2022年，8月28日 * B. 氨苯蝶啶及阿米洛利 Triamterene and amiloride 阿米洛利 氨苯蝶啶 第二十八页，共四十页，2022年，8月28日 第一页，共四十页，2022年，8月28日 * 第一节 利尿药 Diuretics 定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿，也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高血钙症的治疗。 作用机制：离子转运抑制剂 作用环节：肾小管与集合管的重吸收 第二页，共四十页，2022年，8月28日 * 类别 药物 作用部位 高效能 袢利尿药 髓袢升支粗段 high efficacy 呋塞米 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类利尿药 远曲小管近端 moderate 氢氯噻嗪 (Na+-Cl- ) 弱效能 保钾利尿药 远曲小管和集合管 Low 螺内酯 (Na+-K+交换) 氨苯喋啶 (阻滞Na+通道) 碳酸酐酶抑制药 近曲小管 乙酰唑胺 (抑制CA) 第三页，共四十页，2022年，8月28日 * 类别 药物 作用部位 ? 碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 Proximal acetazolamide (抑制CA) 渗透性利尿药 甘露醇 髓袢等部位 高效能 呋塞米 髓袢升支 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (NaCl ) 弱效能 螺内酯 远曲小管和集合管 low spironolactone (Na+-K+交换) 第四页，共四十页，2022年，8月28日 * 利尿药作用的生理学基础Physiological Basis of Diuretic Agent 第五页，共四十页，2022年，8月28日 * 利尿药作用的生理学基础Physiological Basis of Diuretic Agent A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside) 氨茶碱(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular reabsorption secretion) 第六页，共四十页，2022年，8月28日 * 1) Na+重吸收（约60%） Na+-H+ 交换子（exchanger） H+的产生需碳酸酐酶（carbonic anhydrase, CA）  H2O＋CO2 H2CO3 H＋＋ HCO3－ ? 分泌到管腔液中，换 Na＋ 2) 带水重吸收（60%） 管腔pH改变，启动Cl-/碱交换子，最终净吸收NaCl。 1. 近曲小管(Proximal tubule) CA CAI 可抑制该过程 第七页，共四十页，2022年，8月28日 * 碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 第八页，共四十页，2022年，8月28日 * 2. 髓袢降支(Descending limb) 只高度通透水 3. 髓袢升支(Ascending limb) 1）Na+ 重吸收：（约35%）