宫颈癌的治疗进展.pptVIP

宫颈癌的治疗进展;前言;;宫颈癌的手术治疗;淋巴结活检术 ;;;淋巴结活检术;;淋巴结活检术;;保留生育功能的手术 ;;;;保留生育功能的手术;广泛性子宫颈切除术（radicaltrachelectomy） ;保留卵巢功能的手术 ;;;保留卵巢功能的手术;;保留卵巢功能的手术适应证;延长阴道长度的手术 ;;;缩小手术范围的尝试 ;;腹腔镜下的宫颈癌手术 ;腹腔镜盆腔淋巴结切除及主动脉旁淋巴结切除术（laparoscopic para-aortic and pelvic lymphadenectomy） ;;;腹腔镜盆腔淋巴结切除及阴式子宫广切（laparoscopic pelvic lymphadenectomy and vaginal radical hysterectomy） ;;;腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术（total laparosocopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy） ;;腹腔镜手术存在一些不足之处，如腹腔暴露不如开腹抱负；多数报道腹腔镜下宫颈癌手术较经腹或经阴道手术的时间长，费用高；也有报道输尿管损伤率较高。 腹腔镜手术本身还有一些特有的并发症，如腹内脏器损伤（膀胱，肠管，甚至大血管），电灼伤及空气栓塞等。术后远期并发症还有输尿管狭窄，输尿管瘘，肠梗阻及肠瘘等。;;宫颈癌的放射治疗 ;宫颈癌是一个以局部侵犯和淋巴转移为主的一个疾病。其进展主要是以局部的一个扩散和一个局部的淋巴结的转移为主，远处的转移几率比较少。因此，80%以上患者都是局部的病变。因此，如果局部的病变得到很好的掌握，那么这些人就可以长期的生存下来。所以，对于一个局部病变的病人来说，放射治疗和手术一样，都能够发挥很好的作用。;;全部期别的病人都能进行放射治疗。 不适于手术的原位癌患者，可采纳放疗； 不宜行根治性治疗的晚期患者，亦可采纳放疗进行姑息性治疗，以改善症状、延长生命。;;外照耀技术经历了更长时间的进展才趋成熟。所谓外照耀就是放射源位于人体处肯定的距离进行照耀。 ;;;宫颈癌的放射治疗，由宫体腔内镭疗开头至今已超过一个世纪，目前仍是宫颈癌的基本治疗方法之一。;;伴随着后装技术的消灭，高剂量率体腔内治疗开头应用于宫颈癌的放疗。由于高剂量率治疗时间短，所以便利了病人，同时提高了单位时间内治疗病人的数量。我国目前多采纳高剂量率治疗。;;体外照耀技术的改进 ;;;宫颈???放疗中应注意的几个问题;宫颈癌放疗中应注意的几个问题;宫颈癌放疗中应注意的几个问题;;宫颈癌放疗中应注意的几个问题;;宫颈癌放疗中应注意的几个问题;例如：宫颈早期浸润癌，单纯体腔内放疗即可；阴道侵犯多且狭窄，宫颈呈空洞合并炎症，治疗应从全盆腔照耀开头，并可增加全盆腔照耀剂量，相应削减体腔内治疗剂量；明显阴道浸润肿物或孤立转移可用阴道塞子或模子进行治疗；对于宫颈残端癌应适当增加体外剂量，体腔内剂量因患者无宫体所以剂量应削减，简略剂量依据残端宫颈管的长度、阴道弹性、病变情况及体外照耀方式与剂量综合考虑。 ;合并卵巢肿瘤或炎性包块者，可考虑行手术切除。 ;放疗与手术的联合治疗：包括术前照耀和术后照耀。;宫颈癌术后放疗;;;宫颈癌术前放疗;;;放疗与化疗的联合治疗;宫颈癌的化疗 ;放射治疗及手术治疗是两种最主要的宫颈癌治疗手段，但对中、晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差，长期生存率不超过40%，无复发的生存率则更低，不超过30%。这主要是由于疾病的集中与转移。;;;新帮助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT；又称先期化疗，术前化疗） ;NACT的适应证;;;NACT的方案及疗程;;NACT的效果;同步放化疗（concurrent chemotherapy and radiotherapy，CCR；又称同时放化疗）;CCR的作用;;CCR所采纳的药物与方案;;;CCR的疗效与副反应;;晚期与复发宫颈癌的化疗;;晚期与复发宫颈癌的化疗;;晚期与复发宫颈癌的化疗;;和美新(盐酸托泊替康);和美新(盐酸托泊替康);;宫颈癌的介入治疗;;尽管化疗对宫颈癌有肯定的作用，但迄今为止尚未见有化疗对宫颈癌达到根治的报道。目前对宫颈癌的化疗仅是一种帮助手段，格外是与放疗同步进行；或作为一种姑息的手段。更有效的联合化疗方案及同步放化疗方案尚有待于进一步开发。;CIN1;;CIN2，3;CIN2，3局部处理后随访8年，进展成浸润癌的为5.8/1000，较一般人群高出100倍，故CIN2，3处理后仍应随访。 进展成浸润癌的危险与原来CIN2，3的面积大小有关，面积越大越易进展为浸润癌。 依据2001年Guidelines的建议，CIN2，3处理后仍应间隔4~6月随访1次，直到连续3次阴性后再按常规随访（每年