老年人房颤治疗进展袁洪.ppt

老年人房颤治疗进展 房颤防治指南内容的更新新的循证医学证据治疗的问题 D (1分)diabetes mellitus糖尿病S (2分)prior stroke and TIA既往卒中/TIAC (1分)congestive heart failure心衰H (1分)Hypertension高血压CHADS２A (1分)age75yrs年龄大于75yrs2006AHA指南一、房颤防治指南内容的更新 CHADS２评分及抗栓药物选择CHADS２评分危险等级卒中发生率治疗推举（依据危险分层）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y华法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y华法林INR2-3＊３高5.0%/y华法林INR2-3≥４极高7%/y??? ??? ＊综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。2006年AHA指南 老年房颤的卒中风险预防 危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分92010 ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2 评分标准为1分总分从CHADS2 中6分增加到9分 EHRA房颤相关症状分级EHRA I级：无任何症状EHRA II级：症状略微，日常活动不受影响EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心律学会 AF的药物治疗策略 2010ESC房颤指南抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc 积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个非主要危险因素≥2OAC1个非主要危险因素1OAC 或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗； 首选后者OAC: 口服抗凝药 房颤指南建议的老年房颤患者抗栓策略 65-74岁房颤患者抗栓治疗建议临床情况治疗策略2006年ACC/AHA/ESC2010年中国2010年ESC不合并其它危险因素*阿司匹林81-325mg争议口服抗凝药或阿司匹林合并1项危险因素阿司匹林81-325mg或华法林争议口服抗凝药合并1项以上危险因素华法林华法林口服抗凝药*危险因素在不同指南中定义不同 ≥75岁房颤患者抗栓治疗建议临床情况治疗策略2006年ACC/AHA/ESC2010年中国2010年ESC不合并其它危险因素*阿司匹林81-325mg或华法林争议口服抗凝药合并1项危险因素华法林华法林口服抗凝药合并1项以上危险因素华法林华法林口服抗凝药*危险因素在不同指南中定义不同 试验例数年龄随访（年）主要观察终点室律掌握（%）节律掌握（%）P值PIAF(2000)252611症状改善60.855.10.317RACE(2002)522682.3综合终点17.222.60.11AFFIRM(2002)4060703.5总死亡率25.926.70.08STAF(2003)200661.6综合终点910NSHOT CAFE(04)205611.7综合终点1.03.90.71AF-CHF(08)1376663.1心源性死亡率25270.59J-RHYTHM(09)823651.6综合终点2215.30.012二、新主要循证医学证据 室率、节律掌握的主要循证医学证据 室率还是节律掌握的争论持续了很长时间，AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节律掌握优于室率掌握ESC2010年房颤治疗指南提出依据房颤相关症状积分进行分级治疗策略选择的重要依据（Ⅰb）大多数老年房颤主要为室率掌握，节律掌握主要对于初发房颤、症状较重 N Engl J Med 2010;362:1363-73室率掌握无症状或略微症EHRA1-2级宽松室率掌握症状明显EHRA3-4级严格室率掌握静息110次/分静息60－80次/分中等量运动90－115次/分室率掌握的目标的更新 试验名称例数年龄干预药物试验结果ACTIVE-W670670.2华法林(INR 2～3)和 氯吡格雷(75mg/d)/阿司匹林(75～100mg/d)氯吡格雷/阿司匹林组主要终点大事每年高于华法林组1.7%。严重出血事件发生率两组相像Chinese ATAFS70463.3华法林(INR 2.0～3.0) 和阿司匹林(150～160mg/d)与阿司匹林比较，华法林组主要终点大事相对危险度下降54％。华法林组略微出血及严重出血发生率均高于阿司匹林组（P＜0.05)BAFTA97381.5华法林(INR 2.0～3.0) 和阿司匹林(75mg/d)华法林组一级终点大事的发生率显著低于阿司匹林组（P＝0.003）。两组非颅内出血以及全部严重出血事件的发生率无显著性差异RE