分值付费方式下的医院管理演示文稿.pptVIP

2012年开展的23个临床路径病种及部分病种效果评价记录 积极推广临床路径 当前第31页\共有49页\编于星期日\19点 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 五个病种全省控制最低 九个病种全省后五位 甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿 前列腺增生 胃恶性肿瘤 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 我院在全省三级综合性医院14个单病种 人均住院费用控制的排名情况 当前第32页\共有49页\编于星期日\19点 “高费用” 患者 “三合理”执 行情况 自费项目、 限制类药品 等使用情况 各诊疗组 人均费用 实时监控 在院医保病人 全面推行信息化管理 当前第33页\共有49页\编于星期日\19点 了解任意时段各诊疗组医保病人人均费用、药占比和自付比 当前第34页\共有49页\编于星期日\19点 当前第35页\共有49页\编于星期日\19点 分值付费方式下的医院管理演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期日\19点 按人头付费 总额预付 按定额付费 按项目付费 国内医保 主要付费方式 按病种付费 当前第2页\共有49页\编于星期日\19点 一、医院概况 二、“病种分值”出台的背景 三、医院如何应对？ 四、我院取得的成效 五、实践体会 六、难点探索 提 纲 当前第3页\共有49页\编于星期日\19点 我院现为淮安市惟一的省卫生厅评审通过的三级甲等综合性医院，是卫生部内镜与微创技术培训基地、国家药物临床试验机构、国家和省级博士后科研工作站、南京医科大学附属医院、江苏省“十佳医院” 。 一、医院概况 当前第4页\共有49页\编于星期日\19点 在 编 职 工：1444人正 高 人 数： 119人副 高 人 数： 206人 博士研究生： 67人 （含在职） 硕士研究生： 315人 病区 ： 40个 分院 ： 5个 11.6万多平方的医院门急诊内科大楼即将竣工。建成后，医院的科室建制会更加齐全，整体规模将达到超大型医院的标准。 核定床位：1429张开放床位：2200张年门诊量：150多万年住院量：6万多人 当前第5页\共有49页\编于星期日\19点 2010年获“全国改革创新医院”荣誉称号 2012年，荣获“江苏省五一劳动奖状”，成功创建“国家级青年文明号” 2013年，被评为“江苏省群众满意医疗机构”，荣获“全国五一劳动奖状” 两次荣获“全国卫生系统先进集体”称号 六次获得“市公共服务行业行风建设先进单位”殊荣 两次被评为“全国医院文化建设先进单位” 连续27年荣获省级“文明单位”称号 近年主要荣誉 当前第6页\共有49页\编于星期日\19点 2000年，淮安市基本医疗保险实施“按实支付”的结算方式。运行三年，医疗费用逐年攀升，年增长率达20%以上，医保管理趋于被动，医保基金濒临崩盘。 为扭转医保管理的被动局面，2003年10月，淮安市实行总额控制下“病种分值”付费方式改革。 二、“病种分值”出台的背景 当前第7页\共有49页\编于星期日\19点 2003年 2004年 2005年…… 分值概念模糊，结算比例迷茫。 2003年年终决算，医保费用基本返还，促使医院产生信心和希望，转变态度，积极配合。 2005年至今，医保费用控制进入平稳阶段，人均医疗费用增幅合理。 医院对新的付费方式认识的转变 当前第8页\共有49页\编于星期日\19点 转变管理理念，加强全程监管，规范医疗行为，在经营管理方面积极创新，多方位采取措施，积极控制医疗费用的不合理增长，保存生存和发展能力。 三、医院如何应对？ 当前第9页\共有49页\编于星期日\19点 积极参与医保中心病种分值方案的制定 与医保中心商定高额住院费用特例单议举措 住院病人临时离院实行网上登记管理获得医保中心认可 “医保驻医院代表”的职责转变为“配合定点医院对医保病人进行服务管理” 1、对外——与医保中心建立良好的互动机制 当前第10页\共有49页\编于星期日\19点 第一、全院高度重视，增强自控意识 配备专职部门及人员，建立“垂直”管理模式 以“控制医疗费用不合理增长”为切入点，加强医疗质量管理 合理控制医疗费用，长效管理，注重实效 2、对内——转变管理模式，主动适应医保付费方式的改变 当前第11页\共有49页\编于星期日\19点 开展“第三方付费制度下的医院管理” 专题培训 当前第