异位妊娠--熊薇(修改后).ppt

;目的要求 掌握：异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症（重点西医治疗）：手术治疗、非手术治疗。 熟识：异位妊娠的临床表现及诊断检查。 了解：异位妊娠的概念及中西医发病机理。 重点：异位妊娠的临床表现及诊断。 难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。;定 义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。 宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。;异位妊娠种类 输卵管妊娠 占90%-95% 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠 腹腔妊娠 ;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;间质部妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠;残角子宫妊娠; 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。;【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能特别 帮助生殖技术 宫内节育器 其他;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;【病因病理】 一、西医病因病理 （二）病理 1、输卵管妊娠的特点：;2、子宫的变化 子宫可增大变软，内膜蜕膜样变 当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出， 称为蜕膜管型。 ;本病属少腹瘀血证 七情所伤 经期 产后 堕胎后 素体虚弱 先天肾气不足 ; ; 1）一般情况： 出血不多 腹痛 出血较多 贫血貌 大量出血 面色苍白、脉快而细弱、血 压下降等。 ; ;【临床表现】 3）盆腔检查：;1. HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，也是保守治疗的重要评价指标。 ;2. B超检查：精准率为70％－94％。;【实验室及其他检查】;【实验室及其他检查】  4. 子宫内膜病理检查：排解宫内妊娠流产。;【实验室及其他检查】  5. 腹腔镜检查：腹腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准，并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。  ;一、辨病要点 依据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 二、辨证要点 辨其亡血与幸福的程度，并依据兼证，动态观察 区分虚实。 ;卵巢囊肿蒂扭转 宫内妊娠流产 黄体裂开 急性阑尾炎 急性输卵管炎 黄体裂开等鉴别。 ; ;; ;【治疗】 一．治疗思路;【治疗】 二、西医治疗（一）药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生裂开或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟（MTX）。可采纳全身给药及局部用药。 ;【治疗】 （二）手术治疗;【治疗】 （二）手术治疗 手术方式有：1. 根治手术： 内出血并发休克的急症患者。 2. 保守性手术：有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。  3. 腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。 ;【治疗】 （三）期盼疗法 适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊牢靠；③血β－HCC值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠裂开证据；⑤附件包块＜3cm或未深及；⑤无腹腔内出血。;三、中医治疗 （一）辨证论治 1. 未破损型 证候：有停经史，阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则： 活血化形，消癥杀胚。 方药： 宫外孕11号方。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 ; ;三、中医治疗 （一）辨证论治 2. 已破损型 （1） 休克型 ：腹腔内急性大出血，有休克体征。 证候： 有停经史，突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁关注；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。 治法： 回阳救脱，活血祛瘀。 方药 ：生脉散（《金匾要略》）合宫外孕1号方。 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁; ;（2）不稳定型： 证候： 腹痛拒按，但逐渐减轻，或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细