第版内科学心内科心力衰竭心衰.ppt

第版内科学心内科心力衰竭心衰;心力衰竭（heart failure,HF ）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。;心力衰竭的类型;病因（Causes）;二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 后负荷 （高血压 瓣膜狭窄） 　2、容量负荷过重 　　 前负荷 （瓣膜关闭不全 返流 分流 血容量增加）;感　染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI;I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起 疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重;慢性心力衰竭临床表现;二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律;右心衰竭临床表现;实验室检查;X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影;二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50% 舒张功能：E/A 1.2 三、放射性核素检查 四、心－肺吸氧运动试验 五、有创血流动力学检查 肺楔压 PCWP12mmHg 心脏指数 CI2.5L/(min.m2) ;鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化;测定BNP水平对二者鉴别有较大的参考价值;治　疗;二、药物治疗 　1、利尿剂 　2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂） 　3、β受体拮抗剂 4、正性肌力药 5、扩血管药物 6、抗心衰???物治疗进展（rhBNP等） ;三、非药物治疗 　1、心脏再同步化治疗，CRT 　2、左室辅助装置，LVAD 　3、心脏移植 4、细胞代替治疗;舒张性心力衰竭的治疗 1、积极寻找并治疗基础病因 2、降低肺静脉压 3、β受体拮抗剂 4、钙通道阻滞剂 5、ACEI/ARB 6、维持窦律 7、禁用正性肌力药物;急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：血压持续下降 湿罗音、哮鸣音、P2亢进、蝶形肺门;治 疗;二、血管活性药物 1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂 2、正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 三、机械辅助治疗（IABP） 四、病因（诱因）治疗;教学资料第版内科学心内科心力衰竭心衰;心力衰竭（heart failure,HF ）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。;心力衰竭的类型;病因（Causes）;二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 后负荷 （高血压 瓣膜狭窄） 　2、容量负荷过重 　　 前负荷 （瓣膜关闭不全 返流 分流 血容量增加）;感　染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI;I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起 疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重;慢性心力衰竭临床表现;二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律;右心衰竭临床表现;实验室检查;X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野