循证医学知识讲座.pptVIP

循证医学概述 ;内 容 一、循证医学概念、进展与作用 二、循证医学实践方法: 临床医疗实践 临床讨论实践;一、循证医学概念、进展与作用 (一)循证医学概念Evidence Based Medicine (EBM) 遵循科学证据的医学 提倡结合以下三方面作出临床决定： 最佳临床讨论依据 临床专业知识技能、阅历、推断 病人的选择(病人所关心和期望的);(二) 背 景;;临床实践为什么需要循证医学？;(三)传统医学和循证医学的差异;防治性讨论的过程;随机对比试验发现:;部分实例;部分实例;抗氧化剂;(四)为什么要开展循证医学?;临床医生在循证医学实践中的作用;(五)治疗证据的质量分级;为什么提倡大样本随机对比试验?;为什么要进行系统评价/Meta-分析?; 系 统 评 价 (SR);(六) Cochrane 协作网：供应证据;Preparing, maintaining and promoting the accessibility of systematic reviews of the effects of health care interventions; Cochrane协作网的进展 1992年 英国Cochrane中心成立1993年 第一届世界Cochrane年会召开,世界 Cochrane协作网正式成立 1999年 13个中心/13个国家(包括中国) 50个系统评价专业组：产生证据--系统评价 产品： Cochrane图书馆 ; 五十个系统评价协作组系统评价的生产单位几乎涵盖临床医学的各个方面(如急性呼吸道感染组、妇科癌症组、高血压组、卒中组等);与心血管疾病有关的Cochrane协作组;与神经疾患有关的协作组织;Cochrane图书馆(The Cochrane Library）; 1996年7月在华西医科高校附一院开头筹建? 1997年7月卫生部批准在华西医大建立中国 循证医学中心、中国Cochrane 中心? 1999年3月在国际Cochrane协作网正式注册成为世界上第13个 Cochrane 中心 ? 1999年7月中心主任进入第四届国际Cochrane 协作网指导委员会;2001年12月 中国Cochrane 中心香港分中心成立，02 年10月中心副主任赴香港揭牌 2001年5月 卫生部其次届中国循证医学中心指 导委员会成立 2002年6月 循证医学工作获教育部二等奖，成都市 一等奖 2002年7月 批准建立循证医学教育部网上合作 讨论中心 2002年9月 教育部批准由中国循证医学中心主编 循证医学教科书，在医同学中开必修课;任务：讨论、培训、推广;中国循证医学／Ｃochrane中心;;(一) 临床医疗实践;1、提出问题;中英急性脑卒中治疗实践调查; 2、寻找科学依据;临床讨论依据;3 评价证据;急性缺血性脑卒中的特异性治疗;;卒中：预防更加有效;从证据到临床决策;4、应用于简略的个体化病人;4 应用于简略的个体化病人(续);(二)临床讨论实践;国内循证医学进展;供应高质量临床讨论的要点;1. 供应系统评价证据;降纤酶(蛇毒酶)治疗急性脑梗死;;;２.供应随机对比试验(RCT)证据;中外针灸试验对比;急性缺血性卒中临床试验对比;针刺治疗急性缺血性卒中RCT方案;进　　展;３. 建立神经疾病中文证据库;4 循证制定治疗指南Evidence based guideline;指南的强度: 证据和推举意见的级别;例：英国国家临床指南; 三、循证医学常见问题 ;4、循证医学否定临床阅历吗？ No， 提倡循证医学并不意味着反对临床阅历 只有阅历是不够的 将证据用于个体病人的处理时需要结合阅历;5、循证医学不适用于个体病人的处理？;每增加一例有效需要治疗的例数Number needed to treat,NNT;每治疗多少例病人可增加一例不良大事Number needed to harm,NNH; NNT与个体病人的处理; 讨论证据与个体的病人; 证据与临床问题;6、没有最佳证据存在时怎样作出临床决定？;1、循证医学等于大样本随机对比试验和Meta-分析(系统评价)吗？;大样本随机对比试验及其系统评价/Meta-分析的作用：;2、大样本随机对比试验没有回答亚型病人的问题？;3、临床应用性讨论的创新性？ 什麽是创新？ 供应新的知识 回答以前没有回答的临床问题 制造新的方法创新是在肯定积累的基础上发生的;从临床讨论到临床实践;四、参考文献循证医学概述 ;内 容 一、循证医学概念、进展与作用 二、循证医学实践方法: 临床医疗实践