DSM5诊断和鉴别诊断精编PPT课件-全文可读.pptxVIP

DSM-5诊断及鉴别诊断;DSM诊断的价值;DSM诊断系统的局限性;为什么DSM-5是必要的;DSM5更加符合“病因学”和/或基于客观检测？;DSM5“亚组”-1;DSM5 分离障碍 包括人格解体/非真实感，分离性遗忘，多重人格 躯体化障碍 包括躯体化障碍，疾病焦虑，转换障碍，人为疾患，PFAMC 喂养和进食障碍 包括神经性厌食，暴食症，过胖暴食 症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反刍症 排泄性疾病 包括遗尿症，大便失禁;DSM5和维度;DSM5在维度方面的改变-1; 原本计划在人格障碍分类中做一些大的调整，将人格障碍分为5个部分：消极影响，脱离，对抗，脱抑制，精神质 最终我们没有采用这个方案是因为综合考虑到其复杂性、有效性、可靠性和临床实用性 放在第三部分（新的测量方法和模型）;第三部分 维度量表-1;衰退的精神病性症状;问题： 大部分伴有这种“危险因素”的患者未发展成疾病大部分这种“危险因素”很难将之与正常变化相鉴别 目前没有有效的干预措施消除疾病标签带来的不可避免的病耻感 DSM5中轻度神经认知损害；第三部分中衰退的精神病性症状和混合发作的焦虑抑郁障碍没有归入DSM5;需要未另说明的分类方法;未另说明的分类方法的问题;在DSM5中未另说明的分类方法分为两种;Other specified;其他的分类方法提供了一个编号列表 “被分类到”其他种类“的临床表现的案例被归入到以下：” 如果没有符合上诉案例的临床医生也可以记录下原因 问题：根据法医学的提示提供几乎合理的分类方法来对DSM5以外的情况进行分类（例如，APS被列入案例）;DSM5发展途径-1;疾病的定义假如被应用在整个生命周期 在某些领域，诊断标准的不断完善为其在儿童的合理应用做好了准备 对于所有疾病而言，DSM5包括了“发展和进程”的部分，这一部分描述了疾病症状在儿童会有怎样不同的表现： 精神分裂症：“在儿童期，幻觉和妄想可能不如成人那样具体，而且视幻觉更常见，这应该与正常的幻想游戏相区别”;完善发展-1;降低症状阈值 广泛焦虑障碍：在儿童中仅需满足“C”组症状中的一项（例如，坐立不安，精力下降，注意力下降等），在青少年和成人需要满足其中3项 补充诊断标准的要求 强迫症：提出要求满足“行为是为了预防焦虑” ：“儿童可能不知道他们的这些行为与其真是想法的关联”;6岁以下儿童PTSD的特殊诊断标准;精神分裂症改变-1;亚型，有些可追溯至19世纪未20世纪初，已经被取消偏执型精神分裂症 紧张性精神分裂症 错乱性精神分裂症 未分化型精神分裂症残余型精神分裂症 没有明确的“类型”；患者的类型常随时间改变 紧张性精神病可作为指定语;精神分裂症症状严重程度简介;取消了混合发作的双相I型障碍;“混合特征”指示语-1;在躁狂或轻躁狂发作中的应用： 3+抑郁症状（抑郁情绪，兴趣减退，精神运动迟缓，疲乏，无价值感，自杀想法）占据一天大部分时间 在重症抑郁发作中的应用： 3+躁狂症状（情绪高涨，自我评价高，话多，思维奔逸，精力旺盛或活动增多，参与使人愉悦的活动，睡眠需求减少）占据一天大部分时间 如果同时满足所有诊断标准：具有混合特征的躁狂/轻躁狂发作; 关于混合特征越来越多的包容性诊断已经逐步完善来指出这些重要的临床现象 混合特征的躁狂发作： 锂制剂疗效较差 混合特征的重症抑郁发作： 抗抑郁治疗效果不稳定增加发展成双相的风险;破坏性心境失调障碍（DMDD）-1;并非普通的“发脾气” 脾气的爆发必须与其发水平不匹配 每周至少发生3次（平均） 发作期间的情绪呈持续的易怒或愤怒状态，每天大部分时间都是如此 持续至少12个月；不能有超过3个月的时期不包含或没有症状 在3种情景中（学校，家庭，和同伴在一起）至少有2种情景都存在上诉情况，且在至少一种情况中表现的非常严重;赞成： 满足了需要治疗儿童的临床需求；如果仅按照DSM4的诊断标准则应该被分类到对立违抗性障碍；这种情况并没有达到那样的严重程度 提供了可以替代青少年双相的选择 缺点： 以其他可能替代了一种鼓励使用抗精神病药物的分类方法（“情绪失调”） 有限的实证支持，所有的证据都来自一家研究中心;经前期情绪障碍（PMDD）-1;不单纯使现有疾病恶化 必须具有临床意义或痛苦体验 必须通对过未来两个周期进行评估来确诊 DSM-III-R和DSM-IV中最具争议的诊断 识别和治疗的好处vs.被污蔑的女性 在DSM5中争议不大；或许这得益于FDA的治疗许可; 重症抑郁发作和DSM4中恶劣心境（发病的头2年内）的关系在指导语中提出： 单纯恶劣心境综合征（在起病前2年内没有发生重症抑郁发作） 持续的重症抑郁发作（重症抑郁发作占了2年内全部时间） 间歇发作的重症抑郁障碍，目前处于发作阶段（现处于重症抑郁发作并且至少存在一个持续2月的在阈值以下的周期）