社区精神疾病患者管理常用知识与技能.ppt

三、社区精神疾病患者管理常用知识与技能 内 容如何推断精神是否特别精神疾病症状精神分裂症及防治家庭康复指导社区康复措施 如何推断精神是否特别掌握常见精神病性症状是社区全科医生的基本功要推断一个人有无精神疾病，主要依据外在表现及精神病性症状各种精神疾病临床表现、诊断、治疗等不同，但在心理康复、家庭康复、社区康复等方面存在共同之处精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程持续、治疗难度大、社会功能损害严重等特点，特作重点介绍 纵向比较 与过去的一贯行为举止相比较横向比较 与大多数正常人相比较此时此地 结合当事人心理背景和当时的处境简略分析推断 心理活动是否与环境协调统一心理活动自身是否协调统一人格是否相对稳定、完整常识性的区分：离奇怪异的言行、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活 精神症状的特点症状的消灭不受病人意识的掌握症状一旦消灭，难以通过转移令其消灭症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 心理活动基本心理过程 认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能 情感：情绪 心境、激情 情感 道德感、理智感、美感 意志：动机、意志共性心理特征 共性倾向：需要、动机、爱好、抱负、信念 共性特征：能力、气质、性格 常见精神疾病症状一、感知觉障碍 感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简洁的反映形式，也是最简洁的心理活动（一）感觉障碍1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到格外强烈,难以忍受。如感到阳光格外刺眼，声音格外刺耳，略微的触摸皮肤感到幸福难忍等2、感觉减退：是对强烈的刺激感觉略微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）3、内感性不适（体感特别）：患者体内有某种不愉快的特别感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 （二）知觉障碍 知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往阅历而形成的一个整体的印象错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期盼等心理状态下可产生错觉，阅历证后可以熟识订正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而消灭的知觉体验，这是一种虚幻的知觉 依据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听：最常见，患者可听到单调的或简洁的声音。最常见的是言语性幻听（包括评论性幻听、谈论性幻听、命令性幻听）幻视：为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气……等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食幻触: 也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种特别的感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感内脏幻觉：患者的内脏器官产生特别感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等 3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、外形、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、外形、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生转变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢消灭不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或者感到时间凝固了，岁月不再消逝，外界事物停滞不前。非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力 二、思维障碍（一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维规律障碍。常见的症状如下：1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，格外灵敏，似乎机器加了“润滑油”，思维灵敏，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而转变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联） 2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量削减和困难。表现为言语缓慢、语量削减、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常静静少语。与他交谈，茫无所措，脑子似乎很空虚 4、思维散漫：指思维