医院检验科迎检汇报演示文稿.pptVIP

* * * * * * * 模板来自于 模板来自于 模板来自于 * （二）仪器与试剂管理 设立仪器使用状态卡，大型仪器由专人维护保养，定时检测、比对、维护及年检、工作人员上岗前须培训学习。 安装冰箱温度监控器，实时监控冰箱温度，一旦温度失控及时报警，及时处理。 当前第23页\共有39页\编于星期六\22点 （二）仪器与试剂管理 设置专用冷库，确保试剂安全、有效保存，定期检查有无临期、过期试剂。 安装专用水处理装置，确保实验室检测用水。 当前第24页\共有39页\编于星期六\22点 定量实验每日运行室内质控。 对失控数据及时分析、及时处理。 质控小组定期检查室内质控情况。 定期参加全省室内数据实验室间比对活动 （三）室内质控 当前第25页\共有39页\编于星期六\22点 积极参加卫生部及省临检中心的室间质评活动，目前所开展项目均参加了省临检中心的室间质评，大部分项目均参加了卫生部临检中心的室间质评，并取得了良好成绩。 对不合格项目及时寻找原因并采取处理措施。 定期参加检验指标调查EQA活动 （四）室间质评 当前第26页\共有39页\编于星期六\22点 对全院血糖仪等POCT检测项目进行比对试验，确保床旁检测的准确性。 对比对有困难的项目进行方法学评价。 （五）积极进行实验室之间同类项目间的对比 当前第27页\共有39页\编于星期六\22点 三、实验室生物安全 当前第28页\共有39页\编于星期六\22点 （一）完善生物安全措施 医院成立生物安全委员会， 制定详尽的生物安全管理制度及安全操作规程。 所有工作人员上岗前均接受生物安全培训，通过考核，获得上岗证后才能上岗。 当前第29页\共有39页\编于星期六\22点 合理布局实验室 加强防护 措施 加强个人防护措施 （二）提高生物安全防护级别 在实验室近出口处设立感应式水龙头，门口设立挂衣装置，窗户、门上装上纱窗，安装火警标识及灭火设备，配备紧急照明。 配置紫外线消毒灯、空气消毒机、内排式高压蒸汽灭菌器、生物安全柜、紧急喷淋和洗眼装置、消毒剂等防护设备。 配置个人防护用品如防护服、工作服、工作帽、口罩、手套、护眼镜等。 当前第30页\共有39页\编于星期六\22点 感应水龙头 紧急喷淋和洗眼 装置 当前第31页\共有39页\编于星期六\22点 纱门 挂衣装置 当前第32页\共有39页\编于星期六\22点 生物安全柜 内排式高压蒸汽灭菌器 个人防护品 当前第33页\共有39页\编于星期六\22点 （三）病原微生物、菌、毒株及培养物的管理 制定病原微生物检验标本采集规程和检验操作规程。 设立应急预案，应对病原微生物检测过程中的各种意外。 制定菌、毒株及培养物的管理办法及制度。菌、毒株及培养物专门容器存放、专人保管，严格执行使用规定及销毁规定。 当前第34页\共有39页\编于星期六\22点 实验室内生活区和污染区划分清楚，严禁污染区内及冰箱内存放个人物品和食品，严禁清洁区放置污染物。 制定保本溢撒处理流程。 加强手卫生知识学习，提高全科人员手卫生知识的知晓率与依从性。 认真完成医院布置的医院感染监控工作，对病原微生物及多重耐药菌情况及时向临床科室通报。 （四）加强医院感染及预防工作 当前第35页\共有39页\编于星期六\22点 制定医疗废弃物管理制度，严格执行管理程序，处理记录完整。 医疗废弃物的运送处理有专用通道，并由专人负责。 （五）医疗废弃物的处理 当前第36页\共有39页\编于星期六\22点 制定危险化学品管理制度及应急预案。 设置专门危险化学品储存柜，双人双锁保管，使用记录完整。 配备个人防护设备及灭火装置，一旦出现化学品泄漏，立即启动应急预案，及时处理。 （六）危险化学品管理 当前第37页\共有39页\编于星期六\22点 当前第38页\共有39页\编于星期六\22点 存在问题：每月质量检查时，发现有个别部门存在记录表格不完整、不及时的问题。 改进措施：加强监督，同时设立奖惩机制，对于质量检查优秀的部门给予奖励，同时对发现问题较多的部门给予适当的处罚。 一 通过自查自纠也发现一些问题需要持续改进 当前第39页\共有39页\编于星期六\22点 * * * * * * 我科是市级重点学科，骨髓细胞学、脱落细胞学、细针穿刺细胞学处于省级领先地位。 * * * * * * 3台 * * 为了更好的迎接检查，我科先内部进行了自查，现将自查情况汇报如下。 * * * * * * * 坚持实施以病人为中心，以安全医疗为核心的多举措管理，全面落实患者安全目标。 一是严格执行查对制度。 二是加强围术期管理。出台并落实了手术安全核查和风险评估、手术部位确认标识、重大手术审批制度等。 为更好地落实“三