PICC导管相关血流感染的预防与护理.docxVIP

第一讲PICC导管相关血流感染的预防与护理 福建省级机关医院外科 邱荣燕 我国医疗输液104亿瓶(袋)/年，相当于13亿人8瓶液 体/年人一(2022年中国输液报告。在2573例导管相关感 染病例中，归因导管相关血流感染(CRBSI)的病死率14%。 病原菌的种类与病死率有一定相关性：金黄色葡萄球菌引起 的CRBSI病死率为2% ,显著高于其他细菌引起者 (P0.001) z (P0.001) z 凝 酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率0.7% , 显著低于其他细菌引起者(P0.001) o从病原学分布看， CRBSI主要致病菌：革兰氏阳性菌占60%—70% ,革兰氏 阻性菌占20%30% ,真菌占 阻性菌占20% 30% ,真菌占9%。经外周静脉的PICC常 见4种感染菌:凝 酶阴性葡萄球菌、肠道革兰氏阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。滥用抗生素导致GRBSI 的致病菌谱变化，以鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌比例 增高。导管相关血流感染的后果显著增加医疗费用，延长住 院时间5-20天(7天)，显著增加患者病死率，归因死亡率 10%—35%(14%)O 导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内 导管48小时内的患者浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发 热(38C).寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没 低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。 D.指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热（＞38C）、寒颤或者 低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。 .PICC导管相关感染除下列哪些外（ ）。 A.静脉炎 B.导管内细菌定植 C.导管脱出 D.导管相关血流感染 .有关PICC导管相关血流感染说法正确的是（）。 A.指血管内置管或者拔出血管内导管48小时内，浮现菌血 症或者真菌血症，并伴有发热（＞38C）、寒颤或者低血压等感 染表现，除血管导管外，没有其他明显的感染源。 B.指血管内置管或者拔出血管内导管72小时内，浮现菌血 症或者真菌血症,并伴有发热（＞38C）、寒颤或者低血压等感 染表现，除血管导管外，没有其他明显的感染源。 C.实验室检查:外周静脉血培养细菌或者真菌阳性，从导管段 和周静脉血培养中分离出不同种类的致病菌。 D.实验室检查:外周静脉血培养细菌或者真菌阴性。 4.PICC导管相关血流感染途径除哪项外（）。 A.导管相关因素 B.导管的腔道,腔道越少感染率越高 C.穿刺部位股静脉 ＞ 颈内静脉〉锁骨下静脉 ＞ 上臂 D.维护时消毒不严格可将细菌带入管腔 .关于导管相关血流感染护理错误的是（ ）。 A.监测患者的体温、脉搏和血压变化，及时发现及时处理。 B.对于原来没有发热表现的患者，静脉导管冲管或者输液后 短时间内浮现寒颤、发热症状时,首先应考虑CRBSI的可 能。C.拔除PICC导管时在无菌操作下留取导管尖端10cm 进行导管细菌学培养以进一步确诊。 D.当可疑CRBSI时，在开始抗菌药物治疗前，分别自导管和 对侧外周静脉留取血标本，而且培养瓶上需注明采血部位。 .预防CRBSI管理要求，置管时的预防控制措施错误的是 )o A.置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当 铺大无菌单。 B.置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离衣。 C.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套 后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或者破 损应当即将更换。 D.置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 7.预防CRBSI管理要求，置管后的预防控制措施错误的是 ()o A.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精 或者含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹 等污染时，应当即将更换。 B.告知置管患者在沐浴或者擦身时，应当注意保护导管，不 要把导管淋湿或者浸入水中。 C.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的12小时内或者住手 输液后，应当及时更换输液管路。 D.严格保证输注液体的无菌。 .关于置管后的防控措施错误的是（）。 A.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 24小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并 作相应处理。 B.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者浮现静脉炎、导管 故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微 生物培养。 C.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要 时应当及早拔除导管。 D.导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换 导管。 .经外周静脉的PICC常见4种感染菌除哪项外（）。 A.凝酶阴性葡萄球菌 A.凝 酶阴性葡萄