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导管相关血流感染预防与控制 导管相关血流感染预防与控制 定义中心静脉导管：是属于血管内导管的一种，放置于大静脉中，其尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处用途：1、测量中心静脉压2、大量而快速的静脉输液3、长期肠外营养，长期注射4、血液透析的管道5、肿瘤的化疗6、为反复输液的患者建立良好的输液通道7、重症患者建立输液通路。诊断 血管导管相关感染定义 留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技 术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导 管。一、血管导管相关感染的定义 血 管 导 管 相 关 感 染 （ Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管 后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包 括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、 肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出 现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实 验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 血管导管相关感染预防与控制指南（2021版） 血管导管相关感染定义 诊断血管导管相关感染的临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2）沿导管的皮下走行部位，发热>38℃出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 血管导管相关感染定义 诊断血管导管相关感染的临床诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物；导管管尖端培养其接种方法应取导管尖端5cm在血平板面往返滚动一次，细菌≥15cfu/平板即为阳性从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养的4—10倍或对侧同时取血培养出同样细菌。医院感染诊断标准（试行）（国家卫生部办公厅2001年1月3日印发） 导管相关血流感染预防与控制1、导管相关感染(1)出口部位感染：指出口部位2㎝内的红斑，硬结和（或）痛疼；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，或伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。（2）隧道感染：导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2㎝的硬结，伴或不伴有血行感染。（3）皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑、和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。诊断 导管相关血流感染预防与控制2、静脉炎：近期插入管道的静脉有硬结或红斑、发热，疼痛或沿着管道有触痛敏感；伴有血行感染。3、导管病原菌定植：5㎝长的导管末端进行半定量（平皿滚动法）培养，如果生长＞15个cfu;或者对其进行定量（超声法）、肉汤培养，生长＞103cfu，均可认为该菌在导管上有定植。诊断 导管相关血流感染预防与控制临床表现如：发热、寒战等，但缺乏特异性。实验室诊断：学培养阳性是诊断菌血症的依据从插管对侧肢体抽血做学培养与导管培养的病原体相同，而输注液体培养的结果阴性可确诊。或同时做导管和外周血的细菌半量培养，导管血培养的菌落数大于外周血菌落数的5倍。 诊断4、导管相关血流感染（CRBSL）:指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养，至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源 导管相关血流感染预防与控制血培养标本的采集血培养的临床指征：发热或低温（≥38℃/≤36℃）寒战白细胞增多（＞10000X109/L，特别是核左移）粒细胞减少（＜1X109/L）血小板减少皮肤黏膜出血昏迷、休克呼吸加快（呼吸＞20次/分或CO2分压＜32mmHg）多器官衰竭CRP/PCT升高（C反应蛋白/血清降钙素原）推荐“双瓶双侧”至少“双侧双瓶”成人患者：同时或短时间内（间隔30—60分钟）采集2—3套婴幼儿患者：同时采集2次（不同部位）24小时采集—3套者，2—5天内，不需要重复采集血培养。诊断 导管相关血流感染预防与控制传统手工血培养的方法一般孵育7天自动化血培养系统的标准血培养周期为5天自动化血培养系统能在3—4天内检出95—97%的有临床价值的细菌和真菌。疑似感染性心内膜炎患者的血培养不必延长培养时间。诊断 导管相关血流感染预防与控制婴幼儿血