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1 治疗:HBeAg阳性CHB HBeAg阳性CHB患者首选NAs(ETV、TDF、TAF或TMF)治疗(A1)。大多数患者需要长期用药。如因各种原因希望停药,治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变,且HBsAg 200 IU/ml,可尝试停药,但应严密监测,延长疗程可减少复发(B1)。 对于HBeAg阳性患者的治疗,由“采用”NAs调整为“首选”NAs,新增推荐TMF。新增“大多数患者需要长期用药”的描述,强调长期用药的重要性。在停药方面,新增建议再HBsAg<200 IU/ml后再尝试停药,且需要密切监测。 推荐意见13: 更新要点: 1 治疗:HBeAg阳性CHB HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗24周时,若HBV DNA下降 2 log10 IU/ml且HBsAg定量 2 × 104 IU/ml,建议停用Peg-IFN-α治疗,改为NAs治疗(A1)。Peg-IFN-α有效患者治疗疗程为48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过96周(B1)。 Peg-IFN-α治疗由“采用”调整为“也可采用”,其他内容与2019年版一致。 推荐意见14: 更新要点: 2 治疗:HBeAg阴性CHB HBeAg阴性CHB患者首选NAs(ETV、TDF、TAF或TMF)治疗(A1)。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs,且HBV DNA检测不到,巩固治疗6个月仍检测不到者,可停药随访(B1)。 同样,对于HBeAg阴性患者的治疗,由“采用”NAs调整为“首选”NAs,新增推荐TMF。停药建议由“HBsAg消失”调整为“HBsAg消失和/或出现抗-HBs”,并强调巩固治疗6个月后仍检测不到HBV DNA者方可停药随访。 推荐意见15: 更新要点: 3 治疗:干扰素(优势人群) 在一些符合条件的患者中,如:NAs治疗后HBV DNA 定量检测下限、HBeAg阴转,且HBsAg 1 500 IU/ml时,结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗,以追求临床治愈。治疗24周后,若HBsAg 200 IU/ml或下降 1 log10 IU/ml,建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48~96周;治疗24周后,若HBsAg仍≥ 200 IU/ml,可考虑停用Peg-IFN-α,继续NAs治疗(B2)。 该条推荐意见为新增内容。根据近三年来我国专家探索可能获得治愈患者的相关研究进行推荐。 推荐意见17: 更新要点: 4 治疗:代偿期肝硬化 代偿期乙型肝炎肝硬化患者,推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗,或采用Peg-IFN-α治疗,但需密切监测相关不良反应(A1)。 新增强调长期抗病毒治疗,其他内容与2019版一致。 推荐意见18: 更新要点: 5 治疗:失代偿期肝硬化 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,推荐采用ETV或TDF长期治疗,禁用Peg-IFN-α治疗(A1),若必要可以应用TAF治疗(B1)。 “若必要可以应用TAF治疗”的证据等级和推荐强度由C1提升为B1,其他内容与2019版一致。 推荐意见19: 更新要点: 更新七 临床治愈类新药 更新八 监测和随访管理 正文新增肝癌的筛查与监测内容,详见下图 更新九 特殊人群 1 特殊人群:应答不佳和低病毒血症 CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周,HBV DNA仍可检出者(HBV DNA 20 IU/ml),排除依从性和检测误差后,可调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV , 或两种药物联合使用)(B1)。也可以联合Peg-IFN-α治疗(B1)。 将低病毒血症新增至第一类特殊人群,新增TMF用于应答不佳和低病毒血症患者。将 “HBV DNA>2×103 IU/ml”应答不佳调整为低病毒血症“HBV DNA仍可检出者(HBV DNA 20 IU/ml)”,因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。 推荐意见20: 更新要点: 《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》更新要点 更新一 预防 1 预防:母婴阻断 对HBsAg阴性母亲的新生儿,应在出生后12 h内尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗 (A1)。危重症新生儿,如超低体质量儿(1 000 g)、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳后,尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗(A1)。 新增推荐HBsAg阴性母亲的危重新生儿,如超低体重儿、严重出生障碍等,在生命体征稳定后,尽早接种第一剂乙肝疫苗。 推荐意见1: 更新要点: 1 预防:母婴阻断 对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿,应在出生后12 h内
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