慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)更新要点.pptVIP

1 治疗：HBeAg阳性CHB HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大多数患者需要长期用药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg 200 IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B1）。 对于HBeAg阳性患者的治疗，由“采用”NAs调整为“首选”NAs，新增推荐TMF。新增“大多数患者需要长期用药”的描述，强调长期用药的重要性。在停药方面，新增建议再HBsAg＜200 IU/ml后再尝试停药，且需要密切监测。 推荐意见13： 更新要点： 1 治疗：HBeAg阳性CHB HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。治疗24周时，若HBV DNA下降 2 log10 IU/ml且HBsAg定量 2 × 104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。Peg-IFN-α有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。 Peg-IFN-α治疗由“采用”调整为“也可采用”，其他内容与2019年版一致。 推荐意见14： 更新要点： 2 治疗：HBeAg阴性CHB HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBV DNA检测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。 同样，对于HBeAg阴性患者的治疗，由“采用”NAs调整为“首选”NAs，新增推荐TMF。停药建议由“HBsAg消失”调整为“HBsAg消失和/或出现抗-HBs”，并强调巩固治疗6个月后仍检测不到HBV DNA者方可停药随访。 推荐意见15： 更新要点： 3 治疗：干扰素（优势人群） 在一些符合条件的患者中，如：NAs治疗后HBV DNA 定量检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg 1 500 IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。治疗24周后，若HBsAg 200 IU/ml或下降 1 log10 IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥ 200 IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。 该条推荐意见为新增内容。根据近三年来我国专家探索可能获得治愈患者的相关研究进行推荐。 推荐意见17： 更新要点： 4 治疗：代偿期肝硬化 代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗，或采用Peg-IFN-α治疗，但需密切监测相关不良反应（A1）。 新增强调长期抗病毒治疗，其他内容与2019版一致。 推荐意见18： 更新要点： 5 治疗：失代偿期肝硬化 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF长期治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（B1）。 “若必要可以应用TAF治疗”的证据等级和推荐强度由C1提升为B1，其他内容与2019版一致。 推荐意见19： 更新要点： 更新七 临床治愈类新药 更新八 监测和随访管理 正文新增肝癌的筛查与监测内容，详见下图 更新九 特殊人群 1 特殊人群：应答不佳和低病毒血症 CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBV DNA仍可检出者（HBV DNA 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV , 或两种药物联合使用）（B1）。也可以联合Peg-IFN-α治疗（B1）。 将低病毒血症新增至第一类特殊人群，新增TMF用于应答不佳和低病毒血症患者。将 “HBV DNA＞2×103 IU/ml”应答不佳调整为低病毒血症“HBV DNA仍可检出者（HBV DNA 20 IU/ml）”，因为目前认为低病毒血症也有疾病进展的风险。 推荐意见20： 更新要点： 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》更新要点 更新一 预防 1 预防：母婴阻断 对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗 (A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿（1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。 新增推荐HBsAg阴性母亲的危重新生儿，如超低体重儿、严重出生障碍等，在生命体征稳定后，尽早接种第一剂乙肝疫苗。 推荐意见1： 更新要点： 1 预防：母婴阻断 对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内