慢性心力衰竭患者的双心治疗.pptx

重庆医科大学 王瑞钰心力衰竭的“双心”治疗—关注躯体与心理，实现医学与人文的融合2020.04.01 一位心力衰竭患者的心声体会过心力衰竭的感觉吗？我体会到了。此刻正在衰竭。知道衰竭的感觉是怎样的吗？就是思维凝固、呼吸迟缓、四肢麻木、目光呆滞、双唇紧锁、心疼抽搐的感觉，我真的感觉到了！我必须艰难地凭最后的意识一点点地理清思绪，必须靠坚强的意志一步步地挣脱眼下的处境。我的思维也快停滞了，或许离死亡不远了，真的。唯一还能感觉到的是眼眶里还有动静，还有泪珠间断地滚落出来。原来生与死就一线之隔！只晓得挣扎过后往下慢慢沉的时候那种感觉，脑袋里头一片空白。然后就是不断地回忆…… 2019年，北京大学第六医院在《柳叶刀 · 精神病学》发表研究文章，对中国精神卫生调查（CMHS）的患病率数据进行了报告：在中国，焦虑障碍患病率最高，终生患病率为7.57%，12月患病率为4.98%；抑郁症的终身患病率为6.9%，12个月患病率为3.6%。根据这个数据估算，到目前为止，中国有超过9500万的抑郁症患者。Lancet Psychiatry, 6 (3), 211-224 心力衰竭（HF）是指任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段，具有发病率，致死率高的特点。据《2018年中国心血管疾病报告》：我国现存心血管病患者2.9亿，其中心力衰竭患者450万。 1 心力衰竭与焦虑抑郁障碍 心力慢性衰竭患者（CHF）中焦虑抑郁障碍的发病率逐年增高，最新研究显示中国CHF患者抑郁与焦虑障碍的发病率为40.1%，且焦虑抑郁发病率与心功能级别呈正向关。国外研究显示：美国心力衰竭患者中抑郁的发病率为21.5%，焦虑障碍的患病率为38%至70%。焦虑抑郁障碍在CHF患者中的发病率明显高于其他心脏疾病，并且是一般人群的4至5倍。The relationship between depression and congestive heart failure (CHF) has only recently been examined. Somewhere between 2 and 3 million Americans suffer from CHF.?Approximately 400,000 new cases of CHF are diagnosed each year.?The prevalence rates of depression in CHF samples range from 24%–42%.?Guck TP1, Congest Heart Fail.?2003 May-Jun;9(3):163-9 抑郁和焦虑可导致心力衰竭症状的加重，且心理障碍的严重性与患者的心衰程度呈正相关；抑郁和焦虑会影响心力衰竭患者的预后，增加CHF患者的死亡率和再入院率，是预测心衰患者预后的危险因素之一；抑郁和焦虑显著影响心力衰竭患者的生活质量。2 焦虑抑郁障碍对CHF患者的不良后果Sokoreli. Heart Fail Rev (2016) 21:49–63 3 CHF与焦虑抑郁的联系（发病机制）焦虑抑郁情绪诱发交感神经兴奋 释放大量的儿茶酚胺增加外周血管阻力水钠潴留心力衰竭影响去甲肾上腺素能和5-HT能神经元自主神经系统紊乱社会心理机制：病情严重、预后不良、治疗费用、就诊经历、家庭社会关怀、“病耻感”等。生理机制： 精神障碍已成为世界的第四大疾患，并将在2030年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心力衰竭和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心力衰竭患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。我国对“双心”患者的管理不理想：中国心血管医师对抑郁和焦虑障碍患者诊断率分别为3.7%和2.4%，平均治疗率仅为2.4%。中华临床医师杂志(电子版),2014,(4):702-709.Olafiranye O,，Mind Brain, 2011,2(1):32-37.Eisele M. BMC Fam Pract,2013,14:180. 4 双心医学的提出“双心医学”是“人的科学”！ 双心医学（Psycho-cardiology）,又称心理心脏病学，是研究和处理心理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学。“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——心身的全面和谐统一。 双心医学遵循“社会-心理-生物医学” 模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。 5 “双心