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老年病人麻醉演示文稿 * * 当前第1页\共有33页\编于星期一\13点 * * （优选）老年病人麻醉 当前第2页\共有33页\编于星期一\13点 Preface 我国 1999年，10% 2009年，1.69亿 70岁以上，生理变化显著，麻醉影响较大。 当前第3页\共有33页\编于星期一\13点 第一节 老年生理及药理特点 当前第4页\共有33页\编于星期一\13点 一、生理特点 器官功能储备低下 机体活力降低 易损性增加 循环、呼吸和CNS 当前第5页\共有33页\编于星期一\13点 1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、射血分数、氧输送（DO2）等均减少 2、动脉硬化，SVR升高，血压升高 3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量 相对不足 。 （一）循环系统 当前第6页\共有33页\编于星期一\13点 4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退。 5、窦房结功能减退 6、副交感神经系统张力、β受体反应下降 7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。 8、心室舒张功能减退 循环系统 当前第7页\共有33页\编于星期一\13点 1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少 2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降 3、肺活量（VC）减小，残余气量增加 （二）呼吸系统 当前第8页\共有33页\编于星期一\13点 呼吸系统 4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射 7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱 当前第9页\共有33页\编于星期一\13点 1、脑萎缩：脑平均重量和神经原减少，神 经原减少15%~50%； 2、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑 氧代谢下降，对抑制性药物更敏感； 4、周围神经纤维退化萎缩，神经递质和受 体减少。 （三）神经系统 当前第10页\共有33页\编于星期一\13点 1、身体成分和解剖改变： 肌肉↓、脂肪↑、水↓、骨质松，韧带钙化。 2、消化系统和肝脏： 胃肠排空延长；肝功能减退，合成降解慢。 3、肾脏：功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾 小球滤过率下降，肾功能减退。维持水、电解 质、酸碱平衡的能力差，肾排泄慢。 （四）其 他 当前第11页\共有33页\编于星期一\13点 其 他 4、内分泌系统： 糖耐量低、肾上腺皮质功能差 5、基础代谢和体温调节： 甲状腺功能减退、交感活性下降，体温 调节机制减退，易致高热和低温。 当前第12页\共有33页\编于星期一\13点 二、药 理 特 点 1. 脂肪含量高，脂溶性药物分布容积增大，药物 作用时间延长； 2. 血浆蛋白含量减少，药物在血浆内与蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加； 3. 肝功能减退，肝药酶水平降低，肝血流减少，药物代谢消除慢，作用时间延长，半衰期明显延长 ； 4. 肾功能减退，排泄减慢，药物作用时间延长。 当前第13页\共有33页\编于星期一\13点 老年和青年各药的半衰期 药 物 青 年 老 年 芬太尼 250min 925min 阿芬太尼 90min 130min 地西泮 24h 72h 咪达唑仑 1.8h 4.3h 维库溴胺 16min 45min 当前第14页\共有33页\编于星期一\13点 药 理 特 点 吸入麻醉药：MAC随年龄增长逐渐降低 静脉麻醉药与阿片类药物： 代谢消除慢，半衰期延长，少给药慢给药 局麻药：易扩散，剂量减小，严防中毒 肌松弛药：消除慢，时间长，慎用拮抗 当前第15页\共有33页\编于星期一\13点 第二节 老年病人的麻醉特点 高龄不是手术和麻醉的禁忌症 风险高、并发症、死亡率高 当前第16页\共有33页\编于星期一\13点 一、麻醉前准备及评估 （一）老年人麻醉手术的风险因素 年龄相关性疾病：主要因素 心脏病；肾功能不全；糖尿病；痴呆 年龄引起的功能减退 手术因素：颅脑、胸、腹腔内手术 当前第17页\共有33页\编于星期一\13点 风险因素 （一）美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估 围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡